45岁女性月经期延长1年多,每个月要来20多天,这是怎么回事?

 

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作者:付虹

编辑:麦子


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花开花落终有时,我国女性平均绝经年龄为49.5岁,80%在44~54岁之间。绝经是一个回顾性诊断,对于40岁以后的女性,只有1年不来月经才能诊断“绝经”。



对于闭经的日子还不到1年,但是出现月经紊乱、潮热、出汗、情绪不稳等血管舒缩障碍和神经精神症状的,这种情况是绝经过渡期或者围绝经期,也就是我们俗称的“更年期”。

围绝经期指从开始出现绝经趋势直至最后一次月经的时期。可始于40岁,历时短至1~2年,长至10~20年之久。



没有一点点防备,月经就这样出现在青春期女生的世界里。月经结束又是什么光景?在绝经过渡期内月经有三种情况:

1、 月经周期延长,经量减少,最后绝经;



2、 月经周期不规则,经期延长,经量增多,甚至大出血或出血淋漓不尽,继而经量逐渐减少,最终绝经;

3、 月经说停就停,戛然停止。

有研究数据显示,70%的女性表现为月经稀发、月经量减少;18%的女性表现为月经过多、子宫不规则出血;而只有 12%的女性表现为突然停止。

45岁女性月经期延长1年多,每个月要来20多天,这是怎么回事?

这就属于围绝经期的月经异常,专业术语就是围绝经期异常子宫出血。



可不可以继续等待和观察?

绝经过渡期卵巢内卵泡闭锁增加,无排卵周期增加,子宫内膜在较长时间内受到单一雌激素的作用,而无孕激素的对抗,发生复杂增生甚至癌变的风险增加。

对于月经过多、子宫不规则出血的女性诊断性刮宫的病理结果显示,19%女性存在癌前病变或浸润癌。

因此,对于这一阶段的女性,出现任何异常子宫出血,均应充分调查以排除器质性病变。必要时行诊断性刮宫,除外子宫内膜病变后,方可进行内分泌治疗。

即使不考虑子宫内膜器质性病变,一个正常的女性,一个月20多天出血,发生的贫血、感染的风险也很高,这也需要医生的及时诊治。

具体的诊治流程如下:医生首先会询问病史,其中包括是否使用可能影响出血的药物(包括中草药制剂),如华法林、肝素及其衍生物、避孕药、非甾体类抗炎药(NSAID)及某些活血中药。

体格检查应包括全身查体和妇科检查。全身查体包括身高、体质量、甲状腺查体、腹部查体等。必须强调行妇科检查,以评估子宫的大小和外形、附件有无包块,并排除子宫颈或阴道因素导致的出血。



实验室检查应包括血常规;如果疑有出血性疾病或有其相关的指征时,应进行针对出血性疾病的检查。妊娠试验和甲状腺功能筛查也是必要的。



有的朋友可能提出疑义,不就是月经不调吗?需要做这么多检查化验吗?

答案就是导致围绝经期月经异常的原因很多,比如恶性肿瘤、增生、息肉、肌瘤,或者排卵功能障碍、子宫内膜正常的子宫内膜局部纤溶系统亢进或前列腺素合成异常,以及可能性较小的凝血功能障碍或医源性因素,这些都有可能导致月经异常。

长期无排卵可能是子宫内膜病变的诱发因素,特别是在围绝经期,长期无孕激素保护将可能引起子宫内膜病变,当疑有子宫内膜病变时,可行诊刮术。



月下看男子,灯下看美人。宫腔镜下能看到什么?可以把子宫腔里面看的一清二楚,子宫内膜的薄厚,有无粘连、纵膈等畸形,有无息肉、肌瘤、炎症,并可以在宫腔镜下直接手术治疗上述很多疾病。



比如疑有子宫内膜器质性疾病、子宫内膜息肉、子宫黏膜下肌瘤所致急性出血时,可行宫腔镜下诊刮术、息肉切除术、子宫黏膜下肌瘤切除术等。



有的朋友可能会问,经过诊刮术,子宫内膜也没有器质性病变,是不是就可以不治疗了?

回答就是诊刮术只是暂时止血和明确诊断的一种手术,不能达到永远治疗的目的。对于无排卵性功血,也就是排卵障碍导致的月经不调,治疗方法也很简单,缺什么补什么。

咱们上文说到,绝经过渡期卵巢内卵泡闭锁增加,无排卵周期增加,子宫内膜在较长时间内受到单一雌激素的作用,而无孕激素的对抗,这种情况导致的月经紊乱就是补充孕激素。

具体药物治疗以激素治疗为主,包括孕激素和COC(复方口服避孕药)。孕激素包括地屈孕酮、炔诺酮(norethindrone)、醋酸甲羟孕酮(medroxyprogesterone acetate,MPA)、左炔诺孕酮片和LNG-IUS(曼月乐)。





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