孕期查出TCT异常，治疗还是忍着？

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作者：付虹

编辑：麦子

宫颈癌是全球最常见的女性恶性肿瘤之一，严重威胁着如花女性的健康，但也是目前唯一病因明确、且可以通过HPV疫苗接种及定期筛查实现早期发现、早期治疗的恶性肿瘤。





没有无缘无故的病，研究发现，90%的宫颈癌病例都是由人乳头状瘤病毒（HPV）导致。HPV型别超过100种，WHO已明确与癌症相关的高危型别有13种。宫颈鳞癌中以HPV16型为主，而在宫颈腺癌中以HPV18为主，所占比例高达32%—50%。



宫颈癌的三级预防是什么？2017年中国《子宫颈癌综合防控指南》明确指出，一级预防的主要措施是开展健康教育和适龄女性接种HPV疫苗；二级预防是对25岁及以上女性定期开展宫颈癌筛查、宫颈癌前病变的诊断与治疗；对于已经接种过HPV疫苗的女性仍然需要定期进行筛查；三级预防主要是根据临床分期开展适宜的手术、放疗、化疗及姑息疗法。



接种了HPV疫苗就万事大吉了吗？不是的，该筛查还是要筛查。因为接种疫苗目前尚不能预防所有高危HPV型别，因此，有性生活的小主，无论是否接种过疫苗都需定期进行宫颈癌筛查，以实现早诊早治。



我为什么要筛查宫颈癌？

宫颈癌的主要表现就是阴道异常出血，但是和大多数癌症一样，宫颈癌的早期阶段总是来得静悄悄 。此时，筛查就显得尤其重要，宫颈癌或癌前病变早期经手术、放疗、化疗等治疗后通常可以治愈。

目前有两种手段可以用于宫颈癌的筛查，分别是宫颈细胞学检查（Papanicolaou Test, Pap）以及人乳头瘤病毒检测（HPV test）。简单而言，HPV是检测有无可能导致宫颈病变和宫颈癌的高危病毒感染，TCT则是检查在致病因素的作用下，宫颈细胞是否发生了异常变化，也就是说HPV是查原因，TCT是看结果。医生会根据小主的年龄和病史分别选用其中的一种或两种进行筛查。

宫颈细胞学检查绝大部分是TCT检查，由医生通过使用鸭嘴阴道窥器暴露女性的宫颈，用刷子或刮片从子宫颈收集细胞。随后染色、镜下观察，确定是否存在癌细胞或癌前细胞，以The Bethesda System（TBS）系统报告结果。

HPV检测同样需要医生使用小刷子取材来自女性宫颈的细胞样本，以分析其是否感染了HPV病毒，尤其是HPV16、HPV18等高危亚型。这些亚型的HPV病毒能够感染宫颈细胞，并有可能引发宫颈癌。



孕期遇到TCT异常，该怎么办？

TCT是新柏氏液基细胞学技术的英文缩写， TCT报告的结果主要分为以下7种：

1.未见上皮内病变细胞或恶性细胞(NILM)：表示宫颈细胞正常，无需特殊处理。

2.不能明确意义的非典型鳞状细胞(ASC-US)：表示宫颈细胞可能发生了病变，细胞学检查结果为ASCUS的患者可以立即行HPV检测进一步评估，也可在6-12个月后重复行细胞学检查。

HPV检测结果阴性则一年后复查，HPV检测结果阳性转诊阴道镜检查。半年到一年后重复细胞学检查的患者，检测结果阴性常规筛查，检测结果ASCUS及以上转诊阴道镜检查。初筛细胞学结果为ASC-H、LSIL和HSIL的患者直接转诊阴道镜检查，初筛细胞学结果为AGC的患者行阴道镜检查+宫颈管搔刮+HPV检测。

3.非典型鳞状细胞不排除高度鳞状上皮内病变(ASC-H)：表示宫颈细胞发生了癌前病变或癌，但细胞的异常不够确切诊断，对于细胞学ASC-H，不论HR-HPV是阳性或阴性，均应直接转诊阴道镜检查和活检确诊。

4.低度鳞状上皮内病变(LSIL)：表示宫颈细胞可能发生了低级别的癌前病变，一般需要阴道镜下宫颈活检进一步确诊。

5.高度鳞状上皮内病变(HSIL)：表示宫颈细胞发生了可疑高级别癌前病变，需要进行阴道镜下宫颈活检确诊。

6.非典型腺细胞(AGC)：表示宫颈管细胞发生了一些病变，需要进行阴道镜检查及宫颈管组织病检确诊。

7.鳞状细胞癌：表示宫颈细胞已经发生了癌变，若能明确组织类型，报告为角化型鳞癌，非角化型鳞癌等。



怀孕是女性一生中一段特殊且重要的时期。孕期遇到TCT异常，该怎么办？



妊娠期TCT的结果为ASC-US的 处理：可以按照上述非孕期的处理，也可以延迟至产后处理。21-24岁女性可选择细胞学随访。

妊娠期TCT的LSIL处理：可以遵循上述非孕期的处理，若孕妇不接受阴道镜检查，也可以延迟至产后处理。



其他的结果，孕妈妈的处理同上面的非孕期。但是孕妈妈再做阴道镜检查时，不可以做宫颈癌的搔刮术和子宫内膜的诊刮术。



参考文献：魏丽惠, 赵昀, 沈丹华,等. 中国子宫颈癌筛查及异常管理相关问题专家共识(二)[J]. 中国妇产科临床杂志, 2017.



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