独活寄生汤应用三则

01独活寄生汤载于《备急千金要方》，为唐代名医孙思邈所创，其药物组成为独活、桑寄生、杜仲、牛膝、细辛、秦艽、...

独活寄生汤载于《备急千金要方》，为唐代名医孙思邈所创，其药物组成为独活、桑寄生、杜仲、牛膝、细辛、秦艽、茯苓、肉桂心、防风、川芎、人参、甘草、当归、芍药、干地黄。具有祛风湿，止痹痛，益肝肾，补气血之功效。本方为治疗痹证日久，正气不足之证的常用方剂。现代常用于治疗类风湿性关节炎、强直性脊柱炎、腰椎间盘突出症、坐骨神经痛、椎体骨质增生、腰肌劳损等属风寒湿痹着日久，正气不足者。

《备急千金要方》卷八：“夫腰背痛者，皆有肾气虚弱，卧冷湿地当风得之。不时速治，喜流入脚膝为偏枯、冷痹、缓弱疼痛或腰痛、挛脚重痹，宜急服此方。”用于治疗肝肾两虚患者又久居寒湿之地而复感风寒湿邪所致的久痹。独活寄生汤在治疗颈肩腰腿痛中多为首选之方，疗效卓著。以下为应用独活寄生汤加减治疗疾病的经验三则介绍：王某，女，38岁，2007年3月2日初诊。五更腰痛1年，加重1月。1年前因生气后出现腰痛，每于晨时4、5点钟发作，自行贴膏药后稍有缓解，近1个月来又感疼痛加重，需下床活动腰部，疼痛方能稍有缓解。平日自感乏力，白天腰部无任何不适，纳食二便正常。体格检查：形体偏瘦，面色微黄，腰部肌肉稍紧张，各棘突无压痛，椎旁轻叩痛，腰椎各项活动稍受限。X线及CT检查未见异常。舌质淡、苔薄白，脉沉弦。西医诊断：腰背肌筋膜炎。中医诊断：五更腰痛，证属气血不足、肾虚肝郁。用独活寄生汤加柴胡20g。药用：独活12g，桑寄生12g，秦艽12g，防风12g，川芎12g，熟地12g，肉桂12g，党参12g，牛膝12g，杜仲12g，细辛6g，当归15g，茯苓15g，生白芍15g，柴胡20g，炙甘草6g。每日1剂，水煎500mL，分2次于18、22时口服。连服6剂，凌晨腰痛现象减轻。继服10剂，疼痛症状消失。随访1年，腰痛未复发，生活如常。

按：该患者之腰痛系因长期久坐加之生气劳作引起的腰背肌筋膜炎，病属五更腰痛。该病特点痛有定时，每于晨时4、5点钟发作，影响休息。既往用独活寄生汤加减偶效，但疗效不满意。后读顾丕荣老中医经验，始悟该病药虽对证，但未考虑辨时论治。人体阴阳气血随经络运行不息，营卫之气起始于手太阴而终止足厥阴。昼夜各随值时循接，如环无端。夜半之时气交于子丑，适当风木司令，乃肝胆阳气初生之际。现木郁不达，反克脾土（脾主四肢、肌肉），阴阳之气不相顺接，故疼痛以时而发。再者一日之中，夜半至晨时为春气当令，春为肝木所主，木气盛于春，故肝木得时助，其气更胜，现肝木有郁，盛气不能助其正而反为害，致克脾土，侮其母，腰为肾府，脾主四肢、肌肉，便发此症。故加柴胡20g，以达疏肝解郁理脾之功。后每遇此类病例，多用此法收效。周某，女，51岁，2006年11月21日初诊。右肩关节疼痛、活动困难3月加重1月，伴局部发凉、怕冷，夜间为甚。经按摩、理疗稍有好转，近一个月来症状加重，口服消炎、止痛类药物效果不明显。除上述症状外，还伴有纳差（与服止痛类药物有关）、头晕目眩、腰膝酸软、四肢乏力，二便正常，舌质淡，脉细略弦。给予独活寄生汤加鸡血藤、附子、桂枝。药用：羌活12g，桑寄生12g，秦艽12g，防风12g，川芎12g，党参12g，杜仲12g，川牛膝12g，细辛6g，当归15g，茯苓15g，熟地15g，生白芍15g，炙甘草6g，鸡血藤20g，附子（先煎）10g，桂枝10g。连服7剂，每日配合按摩1次，辅以适当功能锻炼。复诊诉疼痛减轻，肩关节活动较前好转，续上方15剂，临床症状消失，肩关节活动基本恢复正常。嘱继续功能锻炼，随访2年未复发。

按：肩周炎又称冻结肩，俗称漏肩风，好发于50岁左右的中老年人，多因外伤及外感风寒湿之邪诱发。经云：女子七七任脉虚，太冲脉衰少，天癸竭，地道不通，故形坏而无子也。男子七八肝气衰，筋不能动。本病以肝肾亏虚、气血不足为本，风寒湿邪外侵为标，独活寄生汤具有益肝肾、补气血、祛风除湿、散寒止痛作用。但该病病变部位在肩关节，且多有发凉、怕冷、得热则舒之感，故易肉桂为桂枝引药上行，加附子温肾散寒、祛风止痛，改独活为羌活以走上焦。鸡血藤为治疗该病的经验用药，不可缺少。鸡血藤为豆科植物密花豆的干燥藤茎，性苦微甘温，入肝、肾经，具有行血补血、舒筋活络之功效，临床常用于风湿痹痛、手足麻木、肢体瘫痪等症。《本草纲目拾遗》曰：“其藤最活血，暖腰膝，已风瘫。”已故老中医王为兰称此药“补血活血，舒筋活络，健筋骨，疗风瘫，除酸痛，血虚血瘀皆可应用，有瘀可化，血虚可补，极为稳妥之药，此药用量最多不超过30g，一般20g适宜，多则甘而涩，反而效差”。实为经验之谈。张某，男，48岁，2007年4月27日初诊。轻微扭伤致腰痛、右下肢抽痛2月加重1周，且伴右小腿发凉、怕冷、皮肤感觉麻木，咳嗽时加重，经卧床休息不能缓解，影响睡眠。纳食二便正常，舌质淡苔白腻，脉沉迟。体格检查：腰部外观无明显畸形，腰椎活动稍受限，L5~S1棘突右侧有明显压痛和叩击痛，并见有向右下肢放射性抽痛，小腿外侧皮肤感觉稍减退，直腿抬高试验左80°右30°，直腿抬高加强试验右侧（＋）。X线片检查未见异常，CT示：L5~S1椎间盘向右后突出，压迫硬脊膜囊。西医诊断：腰椎间盘突出症。中医诊断：腰痛(寒湿型)。用独活寄生汤加威灵仙，制附片。药用：独活12g，秦艽12g，防风12g，川芎12g，党参12g，肉桂12g，牛膝12g，细辛6g，桑寄生15g，杜仲15g，当归15g，茯苓15g，熟地15g，生白芍15g，威灵仙15g，附子（先煎）10g，炙甘草6g。连服7剂，同时每日配合制马钱子0.8g研末分2次冲服，连服1周症状明显减轻，可弯腰及行走。再服4周，症状基本消失，能正常干活。嘱其注意活动姿式及保护腰部。随访1年未复发。

按：腰椎间盘突出症是骨科门诊常见疾病之一。中老年患者表现多见腰痛、下肢放射痛，小腿发凉、怕冷、皮肤感觉麻木，咳嗽时腰痛加重等症。本病多由劳损引起，与风寒湿邪侵袭有关，以肝肾亏虚、气血不足为本，风寒湿邪外侵为标。应用独活寄生汤治疗可以不同程度收效，但临床观察单纯用独活寄生汤起效较慢，满意度差，患者与医家多难守方治疗。马钱子，又名番木鳖，为马前科植物马前的干燥成熟种子，虽为苦寒之品，但散结消肿、通络止痛之力强，为治腰腿痛之要药之一。然其有大毒，内服不宜生用，必先炮制以减其毒。且中病即止，不宜久服。临证经验，多用散剂，日用量最大1g，一般未见不良反应，若遇病人服药后，出现头晕、口唇麻木，身体震颤甚则抽搐，全身出黏汗，即是中毒现象，可饮冷盐水或绿豆汤解之，以后应酌减用量或停用。同时方中重用桑寄生、附子、杜仲以温经散寒，制其苦寒之性。独活寄生汤，为治久痹肝肾两虚，气血不足之常用方。其证乃因感受风寒湿邪，日久不愈，累及肝肾，耗伤气血所致。风寒之邪客于肢体关节，气血运行不畅，故见腰膝疼痛，久则屈伸不利，或麻木不仁，正如《素问·痹论篇》所言：“痹在于骨则重，在于脉则不仁。”肾主骨，肝主筋，邪客筋骨，日久必致损伤肝肾，耗伤气血。重用独活为君，辛苦微温，善治伏风，除久痹，且性善下行，以祛下焦与筋骨间的风寒湿邪。臣以细辛、防风、秦艽、桂心，细辛入少阴肾经，长于搜剔阴经之风寒湿邪，又除经络留湿；秦艽祛风湿，舒筋络而利关节；桂心温经散寒，通利血脉；防风祛一身之风而胜湿，君臣相伍，共祛风寒湿邪。




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