病案 吃了鸡腿后发烧

有时候大便稀，也可能是积食...

今天这个案例是吃了鸡腿之后孩子发烧。一般来说正常的孩子会对自己的消化能力有一个节制的概念，吃到饱的时候他可能就不会再吃了，或者说之前的几顿消化得不好，后面的几顿饭就会不好好吃。

当然不是说所有的孩子吃鸡腿都可能积食发烧，只是说孩子在吃之前肠胃的情况是怎么样的，妈妈不一定考虑到；还有一个是吃了以后，有没有有意识的去做一些消的处理；还有就是孩子的情绪和精神状况是否出现了不平稳的情况，比如没有得到很好的休息，比如过于兴奋，或者有点郁闷，那可能都会妨碍对食物的消化。就会造成积滞。

主诉：发烧三天，第一天吐了三次，吃药美林，头孢，利巴韦林，双黄连。

问大便：发烧后大便变白，形状前条后稀，晚上睡觉踢被子

大便变白是寒的表现，形状稀也是属于寒证。因为外在或内在的原因，气血暂时的不足，身体没有能力让大便成型，六纲来讲太阴问题常见。

问小便：小便黄，量少

量少我们首先知道津液是不足的，黄，是一种局部的热的表现，当然如果观察的仔细的话，有的小便黄，会伴随有比较浓重的气味，热重的情况下还有尿道口烧灼的感觉。

但是后面提到喝水很少，所以这里的小便黄少，一定程度上来说不算是一个热的证据。

问食欲：食欲不振

胃肠道堵住了以后身体的反应就是，不想再增加负担了，就会不吃，还有一种情况下是特别虚，觉得吃什么都转化不了，病期也比较常见。

问睡眠：睡觉翻滚

胃不和卧不安，积食的情况很常见。肚子不舒服，肠胃积滞，睡不踏实，一般都是会想要通过翻来覆去找到一个舒服的姿势。这里的睡觉翻滚是一个热证。

问出汗：睡着后头部出汗

睡着后头部出汗，很多孩子都会有。尤其是夜奶的孩子比较明显。跟消化不好有关，一般情况下归结为阳明。

问喝水：不爱喝水

不爱喝水，要看孩子的年龄。比如小月龄母乳的孩子不爱喝水是正常。还有就是体质偏太阴里虚寒的孩子一般会不爱喝水。本案例中没有说孩子的年龄，不能确定。从六纲来说，太阳少阴太阴厥阴都会不爱喝水。阳明和少阳会需要喝水。

问温度：手心比平常烫，上半身比下半身烫

手心比平时烫，是判断阳明积食的重要证据。中焦被食物（邪气）堵住了，它不好好工作，就出现了手心烫。上半身也比下半身烫，这个是气血在中焦上焦工作的表现，意思是上焦中焦目前是有问题要解决的，这是身体的反应。这里的温差就归为一个因积食引发的局部的热证。

问其他：有鼻涕，咽喉红

鼻涕是本案例中唯一的表证，是受寒的因素在，归为太阳。咽喉红可能少阳也可能阳明，但本案例中没有其他少阳证据，应该是积食阳明热证的佐证，是因为中焦於堵郁热熏蒸导致的。

发烧都是阳证。本案例中的阳证有太阳和阳明两种，但太阳只有鼻涕一条，不太可能是发烧的主要原因。所以根本病机就是积食阳明引起的发烧。

咽喉红，手心烫，爱出汗，食欲不振，小便黄等都是阳明证据。只有是积食发烧所以第一天孩子会想吐，在上面的积食会从上面排出（吐）。在下面的积食会通过大便排出（拉）。

总结为太阳阳明太阴合病，阳明为主。手心比平时烫为积食证据，虽然大便前干后稀不正常。

孩子舌头肥大，说明有寒饮的问题。舌质微微比嘴唇红，舌苔厚腻，略有些干黄。（和十问中不爱喝水，小便黄对应）用药建议：四磨汤+藿香正气液，藿香主要照顾太阴问题。

密切的观察孩子的大便和食欲的变化，如果能第一时间观察到这个需求，在食物和活动上做一些优化，积食的问题很快会扭转。1.本案可以用豉翘清热颗粒吗？

豉翘清热颗粒也可以，但它以处理阳明少阳太阳三阳证为主，本案例中太阴证据不少，大便显示有寒证，保险起见还是不用此药。

2.藿香和四磨需要分开间隔时间服用吗？可以一起吃吗?

没有说明需要分开的中成药，都可以一起吃。

3.积食发烧不是拉出屎就会退烧吗，小孩怎么还烧了三天？

判断积食与否不是单纯通过孩子是否大便来判断的，要综合来看孩子的吃喝拉撒睡。有很多孩子积食时会拉肚子，能说拉完了烧就退了吗？每天都有大便也不一定就是没有积食。

4.为什么不用保和？

用保和也可以。但是需要解决孩子的问题，要把握住根本病机是中焦於堵。该吐的也吐了，这两天也没吃什么不该吃的东西，再用保和丸这种消和清的方法，效果会不是很理想。

5.如果只是想把大便排出，就可以用下法。为什么不用承气汤类或者比如用寒凉药把它排出去呢？比如双黄连+保和丸？

因为它还是表现出有往太阴转化的趋势。在用药选择上，保和丸的趋向是消和清。而四磨汤主要是温下。只要把大便排出来就好了。这是最快最便捷的方法。

6.这个案例太阴证据比较多，是不是和用了比较多退烧药也有关系？

有可能，西药不能直接照顾积食，只能用消炎药等。双黄连针对非积食阳明，解决不了问题。

7.能不能用蜜导煎？

本案中没有大便干结难下的情况，它是中焦於堵，所以用蜜导煎是不行的。

作者简介：

大曹，两个孩子的爸爸，羊爸爸中级班志愿者大班长，羊爸爸高级讲师。

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