玉环市探索慢病管理新模式：全国首推“健康+金融”，以政府力量撬动市场资金流入健康领域

变“被动医疗”为“主动健康”。...

随着“健康中国”战略的开展，医疗卫生事业正逐步从“以治疗为中心”转向“以人民健康为中心”，慢病管理是其中重要组成部分。在玉环市，将“健康守门人”家庭医生的角色置于中心位置，依托于“互联网+”打造了“健康+金融”慢病管理计划，有效提升了居民在慢病管理中的依从性。玉环是全国14个海岛县（市）之一，于2017年4月经国务院批准撤县设市。市域总面积2279平方公里，其中陆域378平方公里，海域1901平方公里。下辖3街道6镇2乡，户籍人口43.06万。全市共有各类卫生机构273家，其中公立医院3家、妇保院1家、民营医院3家、社区卫生服务中心1家、乡镇卫生院10家、村卫生室及社区卫生服务站185家。

不大的玉环市，在卫生领域却成果斐然，先后获得国家慢病综合防控示范区和全国健康促进试点县、国家级数字卫生样板示范区、国家重点传染病防治综合示范区、中国高血压最佳防治城市、浙江省卫生强县等荣誉。玉环市在打造慢病管理计划之前，已经具备良好的基础。

2018年10月19日，玉环市召开“健康＋金融”项目新闻发布会，启动推广“健康＋金融”项目慢病管理计划。↑ 玉环市健康共同体架构图

“健康＋金融”项目是玉环推进健康共同体建设的重要一环。“健康+金融”项目是由玉环市卫生计生局主导设计，基于家庭医生管理体系，融合玉环市人力社保局、银行、商业保险公司、医疗科技公司、社工组织力量，将健康管理服务融入金融产品和商业保险的一个“互联网+”特色项目。旨在改善医疗服务供给途径，通过线上线下相结合的运营方式，唤醒参与者关注健康，投资健康的意识，从而改变百姓就医行为，达到控制医疗费用、提升玉环整体健康水平。

从2018年9月起，18至65周岁的高血压或2型糖尿病慢性病患者，只需在每月1至15日到玉环农商银行任一网点存款5万元并签订知情同意书，就能购买为期1年的“健康+金融”项目慢病管理计划产品，享受0.31%的收益率。经保险公司核保成功后，农商银行会利用存款收益赠送市民商业健康保险、家庭医生专项、社工帮扶、健康检验检测和可穿戴设备等多项服务。

在赠送的多项暖心服务中，健康管理和健康保险服务是两大亮点。健康管理即市民通过“健康社区”小程序连接健康数据，查询个人健康信息，并参加健康活动获得积分，最高可兑换5万元保额；健康保险服务则专管医保不管的自费医疗项目，积极累计积分可最高赔付至10万元，此外还会赠送参保人一年一次的杭州市区就医陪诊服务。

在整合玉环的健康医疗和保险保障的需求后，微医依托互联网和医疗健康资源，提供了具有大数据分析能力的信息化平台，“健康+金融”项目基于微医云的健康医疗大数据能力，打通了个人、医院、医保、商保多方数据，开发大数据分析管理后台，由微医商保平台支持商保用户在医院就诊时的医疗费用商保理算。为方便用户更直接看到日常健康数据、进行自我健康管理，微医基于健康社区信息化平台开发了在微信端使用的“健康社区小程序”。用户无需辗转多个部门，通过小程序即可上传健康数据建立健康档案、享受专业医生健康管理指导、健康科普教育等一揽子健康服务，同时还可以在线办理投保、人社数据风险评测与校验，健康积分兑换保额、定点医院理赔并查询保险详情，真正做到“最多跑一次，一次不用跑”。

“玉环每年医保支出经费里，高血压、糖尿病等慢性病占比最高，这些慢性病消耗了大量社会资源，因此，“健康+金融”项目慢病管理计划从这两种慢性病种“开刀”，唤醒市民自我健康意识。”玉环市卫生计生局党委委员董寅表示，下阶段，玉环会把乙肝等病种逐步纳入到该项目中来，真正形成以家庭医生为核心的健康管理体系。在玉环市卫生计生局的设计中，“健康+金融”项目以“1+2+3+X”模式构成。以首批计划成员单位为例，除各医疗单位外，“1”为项目牵头单位，即玉环市卫生计生局；“2”是项目评估和质量控制单位，即复旦大学公共卫生学院、玉环市疾控中心；“3”为专科领域顶尖专家团队，即肝病领域的李兰娟院士团队、糖尿病领域的宁光院士团队、高血压领域的王继光教授团队；而“X”则为支持单位，即参与首批项目的玉环市人力社保局、中国人民健康保险公司浙江省分公司、玉环农商银行、微医集团、金域检验检测公司、玉环天宜社工组织、可穿戴设备等硬件公司等等。

玉环市卫生计生局党委委员董寅主持并参与了玉环市“健康+金融”项目总体方案设计。他提出方案设计之初，便确定了“多方参与”机制。“我们希望可以四两拨千斤，以政府的能力撬动市场资金流入健康领域。”他介绍了总体方案的五个原则和期许：

第一，设计多方参与机制；

第二，推动“三医联动”改革，尤其是医保改革支付试点工作；

第三，引入创新性商业健康保险，依托“健康+金融”产品，开发健康管理服务相关的商业健康保险项目，定制新型商业健康保险，并与政府预防工作和康复计划想配套；

第四，规划建设数据交换共享中心，完成医疗大数据建设平台，最终实现“最多跑一次”；

第五，规划统一全民医疗健康应用平台建设。

我们看到了政府角色，也看到了银行、商保、互联网、社工等多个市场角色的参与。如何打造共赢模式，支撑这一项目实现自造血、可发展呢？

玉环市副市长王超提到，近年来玉环以建设“健康玉环”为目标，深化医药卫生体制改革，践行“将健康融入所有政策”理念，为群众提供全方位全周期的健康服务。今年，玉环以省综合医改先行先试工作为载体，结合医共体建设，在全省率先实施健康共同体建设，强化“预防+治疗+康复”健康管理模式，打造完整的疾病防治生态链，实现医疗卫生事业由“以治疗为中心”向“以人民健康为中心”转变。其中，“互联网+健康+金融”服务模式，结合了互联网、保险、银行等多方力量，通过为居民提供专项健康管理服务，能有效提高服务对象的依从性，变“被动医疗”为“主动健康”，实现少生病、生小病、晚生病的良性循环。↑ 玉环市健康管理体系架构图

在玉环市健康管理体系架构图中，我们可以清晰地看到“健康+金融”项目中的资金来源与流向、人员分配与工作职责。家庭医生被置于中心位置，从家庭医生职业发展来看，一方面接受乡镇卫生院的考核，另一方面可以得到市级公立医院、健康专员、全科公共卫生团队的协助，以共同对居民进行日常健康管理。与此同时，“健康+金融”项目通过商保、互联网医疗等补充手段，可以对居民健康管理提供补充支持。

不难看出，致力于从慢病管理入手，将被动医疗向主动健康转变，是这一模式的初衷，“被动医疗始于关注疾病，主动健康始于关注健康。”玉环市卫生计生局党委委员董寅认为，唤醒居民的自我健康意识，以线上线下结合运营的方式向居民传输健康知识，引导居民投资健康，有助于强化“大健康”理念。

在这种模式下，群众获得整体健康水平的提升，通过商保、互联网医疗等获得额外保障；各类医疗服务公司有机会参与到医疗供给侧改革的最前线，提升了品牌与业务范围；商保公司获得了大量新增客户，降低了核保理赔成本，同时有机会借助大量数据开发更具针对性的保险产品；政府则通过改善医疗服务供给方式，降低了社保支出额度，同时有助于推动分级诊疗建设，提升全面健康素养。

以“健康守门人”家庭医生为中心，从供给侧推动和探索“主动健康”的实现方式，通过政府、社保、银行、商保、社工组织、医疗卫生企业等各方面的配合，组建一个以健康为核心、整合各项资源的平台，创建一个智慧的健康服务体系，我们期待这种设计方案和探索可以为健康管理的共赢、多赢提供一条有益思路。

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