一文详解！ 左心耳封堵术与临床实践困扰

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心房颤动(房颤，Atrial Fibrillation)是一种常见的心律失常疾病。据调查，成人房颤的发病率约为0.4%～1.2%。随着年龄的增长，房颤发病率逐渐增加。房颤在60到69岁老人中的发病率是2%，而在79岁或更年长者中的发病率升高到8%。房颤和卒中密切相关。房颤患者年卒中发生率为5%左右，房颤导致卒中占所有卒中事件的20%左右。并且卒中风险随着年龄增加而显著提高，在50到59岁人群中，卒中发生率为1.5%，而在80到89岁人群中提高到23.5%。而且房颤导致的卒中更加危险，其中70%将导致死亡或者永久性残疾。因此，加强房颤患者预防卒中的管理尤为重要。

房颤患者左心房血液淤滞容易形成血栓，而90%的血栓被证实形成在左心房的附属结构-左心耳(Left Atrial Appendage)内。

如图所示，左侧就是我们的左心房，右侧突出的尖端就是左心耳。

左心耳的口虽小，腔却大，所以里面容易长血栓，90%房颤病人的血栓是来自于左心耳。

左上侧则是一根3毫米直径的导管，通过穿刺腿上的股静脉送进去。导管进到左心房之后，首先会进到左心耳。大家可以看到，导管已经送进左心里面。

这个时候第一步是要知道左心耳的尺寸，因为每个病人的“心耳”大小是不一样的。

那医生怎么知道呢？

就要靠导管了。这个导管实际上是空心的，可以释放造影剂：通过造影剂我们能够知道左心耳的开口有多大、深度有多深。

这时候我们就可以根据尺寸，通过这根空腔的导管再送进封堵器：把封堵器送到左心室的尖端，导管脱出、封堵器张开，就可以把这个口子给堵住了。这时候左心耳封堵器跟体外是靠着一根电缆连接在一起的，在完全释放封堵器之前，要先把连接的电缆拧下来。大家可以把封堵器理解为墙里面的钢筋，图中飞舞着的是一些红细胞，慢慢地，整个左心耳口部完全被堵住，表面覆盖的就是我们正常的心房内膜了，这就是“左心耳封堵术”的整个过程。而一系列临床研究: PROTECT-AF、PREVAIL、ASAP等证明了左心耳封堵的有效性和安全性，可显著提高患者生活质量。左心耳封堵术治疗房颤是一种一次性、局部的治疗，这是一种治疗理念的突破。



经过WATCHMAN、ACP、LAmbre等封堵器的大量临床试验，左心耳封堵术已经被广泛接受作为在口服抗凝药有禁忌症的房颤患者预防卒中的一种可选方案。

那它都有哪些适应症呢？

非瓣膜性房颤 + 高卒中风险(CHA2DS2-VASC评分≥2)，同时满足以下任一情况：

①不能服用抗凝药：有华法林应用禁忌证或无法长期服用华法林，中度肾功能不全;

②不愿服用抗凝药：如经常旅行或运动的患者;认知能力差的患者(易忘服药或服药过量);

③高出血风险：HAS-BLED评分≥3分，有出血倾向和有出血史的患者，有PCI史需要抗凝联合抗血小板的患者。

左心耳封堵开启了全球预防房颤患者卒中治疗的新模式，即由“局部封堵、单次手术”替代传统的“全身抗凝、终身服药”。

周达新教授作为中华医学会结构性心脏病学组副组长， 中国医师协会心血管病分会结构性心脏病专委会副主任委员，从事心血管内科一线临床工作，在国内率先开展经皮主动脉瓣介入治疗术，经皮肺动脉瓣介入治疗术等特别是大房缺的介入治疗方面处于领先地位。12月8日在山东济南，好医术荣幸地邀请到了周达新教授开办了本次『经皮左心耳封堵术』精品研修班。突破以往多人传统教学模式，改多人为周达新教授单独教学，长达8小时的持续授课与大师长时间面对面交流，疑问及时解决，困惑不留明天。系统化学习大师的诊断、治疗理念，把大师几十年来的经验凝结成的精华融会贯通。多年的经典手术视频独家呈现，大师亲身讲解，带领大家身临其境点拨核心技术的应用，掌握核心才能掌握未来，花小钱学到真本事！

❂ 课程教授




周达新 教授

现为复旦大学附属中山医院、上海市心血管病研究所心内科主任医师；导管室副主任，结构性心脏病、肺动脉高压专科主任，博士研究生导师。从事结构性心脏病，包括：瓣膜病、先天性心脏病介入治疗、肺血管疾病、心律失常介入治疗的研究和临床工作。

现任中华医学会结构性心脏病学组副组长， 中国医师协会心血管病分会结构性心脏病专委会副主任委员，中华医学会心电生理分会左心耳封堵工作委员会副主任委员，上海市药学会理事，上海市药学会临床药物治疗专业委员会副主任委员， 上海市中华医学会心血管病分会 委员，上海市心血管病学会结构性心脏病学组副组长，东方心脏病学大会结构论坛坛主，卫计委先天性心脏病介入治疗培训基地主任，《中国临床药学杂志》常务编委，上海医药杂志编委。

起草经导管主动脉瓣置换专家共识，起草经导管主动脉瓣置换团队建设 专家共识参加制订中国结构心脏病诊疗指南，起草房间隔介入治疗专家共识，参加制定中国肺动脉高压诊疗指南，参加制定中国先天心脏病合并重度肺动脉高压治疗专家共识。卫计委心血管病介入治疗考试命题专家。

从事心血管内科一线临床工作，在国内率先开展经皮主动脉瓣介入治疗术，在国内率先开展经皮肺动脉瓣介入治疗术，在国内率先开展经皮二尖瓣反流介入治疗术，在国内率先开展经皮主动脉瓣、二尖瓣瓣周瘘介入治疗术，在国内率先开展先天性心脏病室间隔缺损介入治疗，在先天性心脏病房间隔缺损、动脉导管未闭、主动脉瓣周瘘，特别是大房缺的介入治疗方面处于领先地位，多次在国外进行演讲（巴黎、新加坡、香港、法兰克福、迪拜、埃塞俄比亚，台湾），多次在国、内外的学术会议上进行先天性心脏病介入治疗手术的演示（美国、台湾）。目前主要从事先天性心脏病介入治疗、肺动脉高压治疗、心律失常治疗、冠心病的治疗、高血压病、心功能不全以及临床药理的研究和科研工作。

说明

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