当“过五关斩六将”的关羽遇到了瑞舒伐他汀...

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任何看似不相关的事物中都有它的共性存在，今天希望通过大家耳熟能详的三国演义“五虎将”的传说以及他们的形象特点与五种心血管药物的作用特点相联系，用这种较为形象的比喻将我们心血管临床常用的药物有一个更为形象地认识从而更好地服务于临床工作当中。西凉猛将，伏波将军马援的后人。五虎上将中唯一一位自创武艺的，有“出手法”流传于世。在军事上，曹操准备拿下关中时，其和韩遂组成关中联军，让曹操吃够苦头。最后，曹操用离间计破之。随后，跟随汉中张鲁，后降刘备。在五虎上将里，他是最后一位跟随刘备的。不过，效忠刘备之后，其一直未受到重用，归根结底是马超自己的人品上有缺陷。曹操之所以要攻打关中，便是因为马超不顾在魏的父亲马腾等人的安危，强行起兵，并对韩遂说，“我舍弃父亲以你为父，你也应该舍弃自己的孩子，以我为子”。

"锦马超"纵武艺超群，但是舍父起兵，其人品大打折扣。就如同在我们心血管急救中的肾上腺素一样，作为心脏骤停的标配，肾上腺素能够直接兴奋 α 和 β 受体，心脏 β1 受体兴奋，可使心肌收缩力加强，心率加快，心排血量增加，作用于冠脉上的 β 受体，引起冠脉舒张。

2015年AHA心肺复苏与心血管急救指南中写到：对不可除颤性心脏骤停应尽早给予肾上腺素；当对患者进行至少1次除颤和2 min CPR后仍有室颤或无脉搏室速者，可给予肾上腺素。虽然指南每5年更新一次，但心脏骤停使用肾上腺素这一“标准治疗”自从20世纪60年代以来在全世界被广泛应用。 但其：心悸、头痛、激动不安、震颤、血压升高等，有诱发脑溢血、心律失常，甚至发展为心室纤颤等一一系列可诱发的不良反应让人急救使用时慎之又慎。如同武艺高超的马超，即使肾上腺素有如此强大的药效，也难免使用时思虑再三。正因如此，马超当排在最后一位。黄忠的武力值，其实不输其他几个，只是跟随刘备时太老了。公元209年，其和太守韩玄投降于刘备，并未如《三国演义》所述，和关羽单挑。这时的黄忠，岁数已经很大了，而其大放异彩，是在攻打西川战役。213年，刘备和刘璋决裂，遣黄忠为先锋，在战斗中常常先登陷阵，勇冠三军，一直攻到涪城。并接连击败了前来抵挡的刘璝、冷苞、张任、邓贤等人。随后，又跟随刘备攻打绵竹，绵竹守将李严等人直接投降。当然，黄忠最为出名的，还是定军山阵斩夏侯渊，继而帮助刘备夺取汉中。

所以，黄忠当排在第四位。如同老当益壮的黄忠一般，“阿司匹林”号称江湖“万能药”。它与青霉素、安定同列为世界三大经典药物，贡献在于大大降低了心脑血管疾病的发病率与死亡率。最近说是阿司匹林走下了“神坛”，原因是在近日召开的欧洲心脏病学会年会上，哈佛大学和牛津大学的研究团队分别报告了两项大型临床试验的结果：对于心血管疾病危险中等的中老年人以及糖尿病患者，用阿司匹林预防心血管疾病的发生，基本没有益处。

但国内外学者一致认为在二级预防中单独使用阿司匹林，能够降低心肌梗死、脑梗死和心血管死亡22%。

不过，如同年过花甲的黄忠仍然能在沙场屡立战功一般，目前阿司匹林仍是动脉粥样硬化性心血管疾病二级预防和高危病人一级预防的基础用药。阿司匹林是保心、护脑、救命的必需药物，无特殊情况和经医生允许，患者一定不要停用阿司匹林，停药的结果不但可以导致心肌坏死（心肌梗死）、脑梗死，人也可能因此没命。如果这个世界上真的存在神药，那必定是阿司匹林。蜀汉之中，赵云是第三位真心投靠刘备的虎将。无论刘备如何颠簸流离，也愿意不离不弃跟随刘备，忠心不二。相比关羽和张飞，赵云在《三国志》中记载确实要比关羽张飞要少。长坂坡七进七出，是《三国演义》中的桥段，在正史中，赵云保护刘备家小一路，然后和主公刘备汇合。这段时间，赵云能让刘备的家小不受骚扰，胆识便可见一斑。虽然不如《三国演义》那般惊艳，但是也不能否认赵云高超的武艺。在智谋上，其也有“空营计”和偷袭曹操的粮草两件事来证明。

赵云武艺高超同样不乏谋略胆识，但一直效忠刘备，从无二心。如同血管紧张素受体阻断剂（ARB）类降压药服用时不同于其它类降压药，能让医生与患者都有满满的安全感，ARB降压药副作用较少，其临床效果明确，降压平稳，作用时间长，患者的耐受性和依从性都较好，同时还具有保护肾脏的作用。

沙坦类药物特别适用于，因其可降低肾功能恶化，死亡、透析及肾移植的危险性，故对糖尿病、肾病合并高血压的患者也推荐应用。对于服用普利类药物引发干咳不能耐受的患者，也可以用ARB沙坦类药物替代，可降低伴有糖尿病、房颤、左室肥厚、颈动脉内膜硬化等高血压患者的卒中风险，被推荐为高血压患者预防卒中的一线药物。

此外，中国人群对ARB 的耐受性好，不良反应发生率低，具有普遍的适用性。在临床工作中，无论哪类RAASi，只有及早和长期使用，最终降低心血管病事件发生率，才能真正让更多患者受益，这也是临床医务工作者的职责所在。和张飞一样，是刘备阵营里的元老级人物，而且，关羽的真实实力，并不像某些读者说的那样，是被吹出来的。首先说武勇，万军之中杀了颜良，从容不迫，当时袁绍手下的将领和士兵，没有一个人能挡住的。然后，水淹七军威震华夏，吓得曹仁差点弃城而逃，甚至曹操也差点迁都。为将者，当晓天时地利，也就是要明白这段时间的天气状况和地理优势。由此可见，“水淹七军”之战关羽取胜，绝非偶然。诚如赤壁之战，周瑜诸葛亮观天时，知道长江流域此时节或刮东南风，并将不可一世的曹操杀得大败一般。此外，关羽还喜欢读《春秋》，爱好学习，是个文武全才的顶级将才。

如同勇冠三军，温酒斩华雄有万夫不挡之勇的关云长，在众多他汀类药物中，瑞舒伐他汀无疑便是降脂药物中的“武圣了”。

以三种临床常用他汀类药物做对比

瑞舒伐他汀，最大每日剂量是40mg，降脂幅度约为63%。
阿托伐他汀，最大每日剂量为80mg，降脂幅度约为55%。
匹伐他汀，最大每日剂量为4mg，降脂幅度约为41%。

从降脂效果看，瑞舒伐他汀最强，阿托伐他汀次之，匹伐他汀最弱。如果胆固醇数值超标较多，可选择瑞舒伐他汀和阿托伐他汀这两种。而需大剂量他汀的患者，建议首选瑞舒伐他汀。

瑞舒伐他汀临床作用
1、降胆固醇效果
他汀类药物有显著的降低低密度脂蛋白胆固醇（LDL-c）、甘油三酯（TG）和升高高密度脂蛋白胆固醇（HDL-c）的作用。


2、逆转斑块效果
阿托伐他汀和瑞舒伐他汀，不仅可以延缓动脉粥样硬化斑块的进展，稳定粥样斑块，而且对粥样斑块有一定逆转作用。


3、抗炎作用
他汀类降脂药可明显降低γ-干扰素（IFN-γ）、肿瘤坏死因子-α（TNF-α）、白介素-6（IL-6）及C反应蛋白（CRP）等炎症因子。

纵然瑞舒伐他汀在降脂疗效如此“勇冠三军”。但在临床使用时仍需注意瑞舒伐他汀的分子结构中有类似于磺胺类药物的基团，这会影响肾小球的功能，使其将肌酐漏到尿液中。如果有肾脏病变，或肾功能不太好，建议避免吃瑞舒伐他汀。阿托伐、匹伐他汀都可以选择。在刘备还未成事时，张飞便投靠了刘备，论资历除了关羽无人能及。《三国演义》中，张飞是为数不多敢单挑吕布并保持不败的人物。关羽降曹其间，曾阵斩颜良。曹操大为惊叹，关羽却微微一笑，落下一句狠话，我不及三弟远矣，他若在此，万军之中取上将首级，如探囊取物。论智谋，其曾在宕渠大破张郃，打得张郃仅剩十余骑逃走。可以说，张郃就算对战诸葛亮，也从未输得这么惨（张郃后被诸葛秘制连弩击杀）。此外，依民间传说，张飞善画仕女图，还擅长写草书。在蜀汉里称得上是亦文亦武。

就像瑞舒伐他汀之于关羽，胺碘酮之于张飞也不遑多让。历史中张飞武能在当阳长坂坡一人挡住曹操千军万马，文又能在打荆州时义释严颜。可以说是难以取代的蜀汉第一猛将也毫不为过。而胺碘酮在临床中治疗各类心率失常，其抗心律失常作用稳定而有效，药物不良反应少，可以改善远期预后，其它药物几乎很难取代。因此作为抗心律失常药物其已在临床应用三十多年，久盛不衰，且地位持续上升。

当然，任何药物有疗效卓著一面的同时，我们在临床应用时就必须更要留意它的不良反应。静脉使用胺碘酮常见的不良反应包括肝损害、静脉炎、低血压、缓慢性心律失常。而甲状腺功能异常、肝损害、肺毒性是长期口服胺碘酮的常见不良反应。此外，长期口服胺碘酮的患者，要特别注意监测血钾浓度，建议血钾应维持在4mmol/L左右，以免诱发恶性心律失常。

说明

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