试管人的爱与怕 异位妊娠，一场危及性命的空欢喜

异位妊娠你了解了吗？...





生殖医学空间

中国最具影响力生殖健康信息传播平台

不管是“十里平湖霜满天,寸寸青丝愁华年。对月形单望相护,只羡鸳鸯不羡仙” ，还是“世人都晓神仙好，唯有儿孙忘不了，少来无嗣小神仙，老来无子哭黄连。”家庭观念、天伦之乐，儿孙绕膝，天经地义。所以，有不少不孕的朋友来院就诊，有的需要手术，有的甚至还需试管，医生与患者及家属的术前谈话，无非讲手术风险、手术效果等等，譬如术中可能心血管意外、可能皮下气肿、可能大出血，术后有可能妊娠，但仍有不孕、甚至异位妊娠的可能。当时病人家属讲的一句话让我记忆犹新，他说，万一异位妊娠了，可不可以把孕囊从输卵管、卵巢、宫颈管等病灶处取出，移栽到宫腔里继续妊娠。我笑而不语的摇头。。。。。再次见这个家属及病人已是2年后的一个晚上，记得半夜护士通知我起来，说来个考虑移植术后过激的病人，我睡眼惺忪地来到病房，一看到病人，一眼就认出来了，是我的一个老病人，病人也认出我来了，叫了我一句蒋医生，说大半夜不好意思，把我吵起来。我安慰病人，没关系，这是我的工作。

后来问完病史，知道病人在我上次手术后，怀孕2次，但是都是异位妊娠，切除了双侧输卵管。现做了试管，前几天移植。现因尿少、下腹胀、双侧卵巢增大。急诊科考虑卵巢过度过激综合征收入院。因为还没有到移植术后13天，当时没有查血HCG。

后来每天记录患者24小时出入量，观察腹围和体重的变化。患者腹围和体重均上涨，尿量也明显减少，给予患者扩容对症处理。到了第13天，患者要求查个HCG，那天下午，病人来找我查看结果，我告诉她恭喜你，结果提示怀孕了，病人很高兴，之后陆续又复查了HCG，HCG长势喜人。

我想和病人复查B超，看看孕囊位置。病人同意了。后来，复查B超提示宫内妊娠，但在左侧卵巢上也有一个不均质回声包块，内见液暗，液暗内似可见孕囊样回声，且盆腹腔内均可见游离液暗，较深处约97mm，可见肠管漂浮，提示早孕、不排除卵巢妊娠、卵巢过度刺激综合征。后来反复与家属谈话，有可能是异位妊娠，终于行了手术，就是宫内宫外同时妊娠，宫外在卵巢上妊娠。术后病理就是卵巢妊娠。那么问题来了，什么是异位妊娠呢？

打个比方吧，孕囊就是个蒲公英的种子，纤毛的摆动按道理会把孕囊移向宫腔，异位妊娠就是风在半道停了，蒲公英落在哪，就在哪生根，开花，这里的开花可是输卵管、卵巢、甚至是宫角部的开花，会要命的。

其实异位妊娠就像首歌，说什么确认过的眼神，就是它遇上对的人，它种上的胚胎，华丽丽地转身，而鲜血如红唇前朝记忆渡红尘 伤人的不是刀刃，而是孕囊在别处长势喜人......

有人问，什么叫垃圾，我说放错了地方的东西，就是垃圾。比如说饭，搁在碗里，就是饭，搁在衣服上、床上、书上就是脏，就是垃圾。同理，怀孕也一样。如果怀孕怀在宫腔正常的位置上，就是宫内妊娠。异位妊娠它的定义是，受精卵不在宫腔内着床，要是怀在宫角、宫颈、输卵管、卵巢、腹腔、甚至肝脏，都叫异位妊娠，俗称宫外孕。

因为异位妊娠就像角落里的银环蛇，咬了你一口，你却全然不知，由于腹腔急性内出血及剧烈腹痛，你还天真的认为可能是吃坏了或拉肚子，甚至是阑尾炎，却不知道它轻者会让你出现晕厥，严重者出现失血性休克。出血越多越快，症状出现也越迅速越严重，但与阴道流血量不成正比。所以可能等你意识到情况不妙时，你休克了都不知道。江湖人称，天下武功，唯快不破。治病救人一样呀，迅速诊断，刻不容缓。

所以医生和病人都要重视，重在预防，重在提前诊断。

病人（有性生活史）要做的就是要有基本的妇科常识，简单来说，一个中心，两个基本点：以腹痛为中心，阴道出血及月经为两个基本点。

一个中心：下腹痛、腹痛

这是输卵管妊娠患者的主要症状，常表现为一侧下腹隐痛或酸胀感，当发生输卵管妊娠流产或破裂时，突感下腹部撕裂样疼痛，常伴恶心、呕吐。

上周碰到一个军嫂，她随军在青藏高原上，因月经延迟，感觉怀孕了，所以赶往南昌老家打B超做产检（军嫂告诉我，她爱人那，条件艰苦，没有B超），正当他坐火车坐到南昌站时，下腹疼痛难忍，几近休克。后来急诊送到医院行了腹式的异位妊娠手术。基本点1：阴道出血

胚胎死亡后，常有不规则阴道出血，色黯红，量少，一般不超过月经量。少数患者阴道流血量较多，类似月经，阴道流血可伴有蜕膜碎片排出。基本点2：月经

因为月经不可靠了，按道理，妊娠了，月经推迟，查HCG即可知晓，但是除输卵管间质部妊娠停经时间较长外，多有6～8周停经。有20%～30%患者无明显停经史，或月经仅过期两三日。所以月经此时不可靠。患者难以把握，经常混淆正常月经与阴道异常出血。

所以有时更应联合下腹痛和阴道出血这两个症状，若是同时出现，更应积极至妇产科就诊，排除异位妊娠。

医生要做就是：

1. 妇产科来的急腹症，首先排除异位妊娠，查HCG。
2. B型超声诊断：B型超声检查对异位妊娠的诊断尤为常用，阴道B超检查较腹部B超检查准确性更高。在高度考虑异位妊娠时，可以考虑行诊断性刮宫和后穹隆穿刺。因为两者对异位妊娠的诊断有很大的局限性。诊刮可能漏刮，后穹窿穿刺即使没穿到不凝血，也不能排除异位妊娠的可能。再不行，拿出你的杀手锏:腹腔镜检查。
3. 腹腔镜检查：大多情况下，异位妊娠患者经病史、妇科检查、血β–HCG测定、B超检查后即可对早期异位妊娠作出诊断，但对部分诊断比较困难的病例，在腹腔镜直视下进行检查，可及时明确诊断，并可同时手术治疗。当然，若是失血性休克，情况十分紧急，来不及腹腔镜手术，腹式手术也要考虑。

虽然说，腹腔镜检查是诊断异位妊娠的金标准，但是也有失手的时候，但这种概率很小，大概约3%-4%。也可能因输卵管扩张和颜色改变而误诊的。尤其是辅助生殖助孕的，要高度警惕，近年来由于辅助生殖助孕技术的应用，使得输卵管妊娠率增加，既往少见的异位妊娠，如卵巢妊娠、宫颈妊娠、腹腔妊娠发生率大大增加。就像这首歌里所唱的一样“就算你留恋开放在水中娇艳的水仙，别忘了山谷里寂寞的角落里蒲公英也有春天”。你当医生的、做试管的千万不能仅仅盯着宫腔看，卵巢、输卵管等处的“蒲公英”在寂寞的山谷里也期待着春天。

参考文献：

1.谢幸,苟文丽.妇产科学[M].8版.北京:人民卫生出版社,2013.

作者 | 蒋庄亮

图片来源 | 网络

投稿、转载、合作，请联系小编（微信：shengzhi012）

——————————————

小编有话说：大家都爱看

1、输卵管阻塞、宫腔粘连、盆腔炎？你的不孕可能是从这里开始的！

2、我是如何一步步把自己的宫腔毁掉，再艰难重建的

3、备孕查出HPV阳性，必须get的11个知识点！

    关注 生殖医学空间