卒中二级预防现状与启示:抗血小板药物的依从性探讨

 

中国是全世界卒中发病率最高的国家之一,中国卒中复发率高于全球水平。...



导读:中国是全世界卒中发病率最高的国家之一,中国卒中复发率高于全球水平。缺血性卒中二级预防不容忽视。药物治疗的依从性对缺血性卒中二级预防的成效至关重要。

卒中二级预防的现状

根据《中国脑卒中防治报告(2017)》[1],脑卒中已成为当前我国居民的重大威胁。2016年全球疾病负担(global burden of disease study,GBD)数据显示,脑卒中是造成我国减寿年数(year of life lose,YLL)的第一位病因。我国居民脑卒中发病率为345.2/10万,估算患病人数约470万。(图1)

我国脑卒中地域分布呈现“北高南低,中部突出”的特征。我国东北部地区脑卒中患病率最高,中部地区如河南、安徽同样较高(图2) 。
中国疾病预防控制中心研究对我国2012-2013年农村与城市的卒中年龄标准化患病率、发病率及死亡率进行比较,结果显示,农村的年龄标准化患病率、发病率及死亡率均高于城市(图3)
在中国每年有150~200 万新发脑卒中患者[2],其中复发脑卒中已占据了可预防脑卒中的25%~30%。遏制脑卒中发病率和复发率,仍然任重道远。

卒中二级预防的启示

有效的二级预防是减少复发和死亡的重要手段:

《中国缺血性脑卒中和短暂性脑缺血发作二级预防指南2014》(以下简称“指南2014”)[3]指出,抗血小板药物是缺血性脑卒中二级预防长期用药。 所有的动脉粥样硬化性卒中患者,均应该接受“三大药物”的卒中二级预防策略——抗血小板、降压和他汀的治疗。

抗血小板药物依从性问题对于卒中二级预防疗效至关重要。

文献研究表明:中国缺血性卒中二级预防现状并不乐观[4]。中国城市卒中二级预防现状:抗血小板药与降脂药用药依从性显著下降(2010 ChinaQUEST研究)。PURE研究显示[5],与欧美国家相比,中国卒中二级预防药物临床应用更加不足。

抗血小板药物依从性面临多重挑战

二级预防是预防脑卒中复发,降低致残率的主要途径。目前,有研究指出,为降低再发危险,应提高二级预防的依从性。国内众多研究显示,卒中二级预防依从性差且影响因素复杂。抗血小板药物的依从性面临多重挑战。(表1)

表1 抗血小板药物的依从性所面临的挑战
选择合适的抗血小板药物至关重要

指南2014指出[3]:

• 非心源性栓塞性缺血性脑卒中患者,建议给予抗血小板药物预防脑卒中复发及其他心血管事件的发生(I级推荐,A级证据);

• 阿司匹林(50—325mg/d)或氯吡格雷(75 mg/d)单药治疗均可以作为首选抗血小板药物(I级推荐,A级证据);

• 抗血小板药应在患者危险因素、费用、耐受性和其他临床特性基础上进行个体化选择(I级推荐,c级证据)。



参考文献:

[1] 《2017中国脑卒中防治报告》国内慢性病形势依然严峻 加强脑卒中防控势在必行. 医师报公众号 http://www.mdweekly.com.cn/html/huiyi/huiyitekan/2018/0504/15544.html

[2] Wang YJ, Zhang SM, Zhang L, et al. Chinese guidelines for the secondary prevention of ischemic stroke and transient ischemic attack 2010[J]. CNS Neurosci Ther,2012,18:93-101.

[3] 中华医学会神经病学分会, 中华医学会神经病学分会脑血管病学组. 中国缺血性脑卒中和短暂性脑缺血发作二级预防指南2014. 中华神经科杂志,2014, 48(4):258-273.

[4] Wei JW, et al. Stroke. 2010; 41(5): 967-974.

[5] Yusuf S, et al. Lancet. 2011; 378(9798): 1231-1243.


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