彭道泉:极高危患者起始联合降脂治疗获益更多

 

基于胆固醇原则,患者降胆固醇治疗的绝对获益与LDL-C的绝对降低值和患者基线风险密切相关。联合治疗如他汀+依折麦布可以实现更大幅度的LDL-C降低,且安全性较增加他汀剂量更有保证……...



基于胆固醇原则,患者降胆固醇治疗的绝对获益与LDL-C的绝对降低值和患者基线风险密切相关。联合治疗如他汀+依折麦布可以实现更大幅度的LDL-C降低,且安全性较增加他汀剂量更有保证,是临床强化降脂治疗的一种重要策略。近日,《门诊》杂志特邀中南大学湘雅二医院彭道泉教授就哪些患者适宜起始即采用联合降脂治疗进行了探讨。



《门诊》:《中国成人血脂异常防治指南(2016 年修订版)》对危险分层做了调整,首先请您谈一下对血脂异常患者进行危险分层的意义?以及临床医师对危险分层的实施情况如何?

彭道泉教授:要判断哪些患者需要积极的降脂治疗,需要使用他汀或者联合治疗,要根据患者的危险,因此我们需要一种危险分层的方法。实际上国际上每个国家都有自己的危险分层方法、模式或者方程。《中国成人血脂异常防治指南(2016 年修订版)》比较有中国特色的就是根据中国人群调查结果提出的危险分层,其中更有特色的是,55岁以下个体若属于中危要进一步将一些其他危险因素考虑进来,评估余生危险是否为高危。这样做的主要价值在于,一些10年ASCVD风险处于中危的年轻患者会自认为自身风险不高,而若明确余生危险高危,有助于提高患者的警惕性和服药依从性,从而有助于心血管疾病的预防。危险分层执行情况如何尚无具体的调查结果,但总的来说,血脂管理不像降压治疗,患者对血脂异常的认知度不是很高,因为它不会产生任何症状,不像高血压会导致头痛、头晕等症状,因此血脂管理就需要医生进行更多的宣传教育,预测患者未来发生心血管疾病的风险,明确降脂治疗的必要性,且强调应坚持长期服用。

《门诊》:[b]最新国内外指南趋向更为积极的降脂靶目标值。2017年AACE/ACE血脂异常管理和预防动脉粥样硬化指南建议极高危患者LDL-C应降至


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