超干货 2019年做试管婴儿最应该关注的年度十大问题

超全、超干货！...





生殖医学空间

中国最具影响力生殖健康信息传播平台

与正常怀孕不同，试管婴儿妈妈的卵子是在超生理水平的激素下成熟的，卵子和精子受精及生长发育是在培养皿中的培养液里完成的。这些超生理水平的激素和体外操作是否会对胚胎的发育潜能造成影响呢？

有很多研究表明，试管婴儿与自然妊娠的婴儿并没有差异，出生缺陷不高于自然妊娠，成长过程中性格养成和受教育能力与自然妊娠儿童没有差异，身体与心理也没有差异。关于试管婴儿健康的问题，近年来全球范围内一些较大规模的调查研究显示由试管婴儿技术出生的子代与自然受孕出生的子代在出生缺陷、生理发育、智商等方面并无显著差异。

人工培育出的胚胎会经过科学的评级，从中挑选最优质的胚胎植入母体，另外在胚胎植入前，会进行遗传学诊断和筛查，排除遗传性疾病和染色体疾病，淘汰掉存在父母遗传疾病信息和基因问题的胚胎，降低缺陷患儿的出生率。

实际上经过40年的发展，全世界已诞下约500万试管婴儿宝宝，第一批试管婴儿也已经成人，诞下了自己健康的宝宝。

但是因为做试管婴儿的人群都是偏高龄的，本身高龄人群的孩子的优生优育问题突出的，所以这也是高龄人群失败次数多的最主要原因。

世界上第一例试管婴儿路易斯·布朗，1978年出生在英国，今年40岁。她已经自然怀孕生了两个儿子，今年分别已经5岁和11岁了。适合做试管婴儿的人群

1. 输卵管永久性机能障碍的女性适合做试管婴儿。输卵管障碍导致两侧输卵管不通,普通治疗方法是无法治愈的时候应该尽早进行试管婴儿。
2. 当男性经检查确诊为少弱精子症,,可以尝试试管婴儿。
3. 女性出现中度以上子宫内膜异位症或存在巧克力囊肿问题。
4. 不名原因的不孕不育或者免疫性因素导致的不孕不育。
5. 如果已经做过多次的人工授精依然不怀孕,可以尝试试管婴儿。

试管婴儿禁忌症（不适合人群）

1. 夫妻任何一方患生殖、泌尿系统急性感染或性传播疾病。
2. 夫妻任何一方有酗酒、吸毒等不良嗜好。
3. 夫妻任何一方接触致畸量的射线、毒物、药品并处于作用期。
4. 女方患有不宜生育的严重遗传性疾病、严重躯体疾病、精神心理障碍等。
5. 夫妇双方患生殖、泌尿系统急性感染和性传播疾病或有酗酒、吸毒等不良嗜好。
6. 女方子宫不具备妊娠功能或严重躯体疾病不能承受妊娠。

由此可见试管婴儿技术并不是解决不孕不孕的万能法宝，一旦发现不孕不孕请尽快到正规公立医院就诊并遵听医嘱，切莫妄自猜测延误最佳治疗时机。

第1代试管婴儿

第一代试管婴儿是指将患者的卵子和精子在培养皿内混合让卵子受精，然后将受精卵在体外培养所产生的胚胎移植到患者子宫内的一种辅助生殖技术。第一代试管婴儿又称为常规试管婴儿，即IVF—ET。第一代试管婴儿技术主要是针对女性不孕研究出来的辅助生育技术，这是国内绝大部分生殖中心都能做的辅助生殖技术，也是目前周期数最多、使用次数最多的技术。

第2代试管婴儿

第二代试管婴儿技术绝对是男同胞的福音，又称卵母细胞胞浆内单精子显微注射ICSI ，是在体外受精-胚胎移植（IVF-ET）基础上发展起来的显微受精技术，它的主要特点是可以把单个精子放到卵细胞的胞浆内，从而使精子卵子受精。简单来说，就是大大改善了“受精”的环节。如果取出的精子和卵子不能主动完成受精，那么，医生大大们就要用“2代试管技术”帮它们一把了。

第3代试管婴儿

第三代试管婴儿也称胚胎植入前遗传学诊断（PGD），指在IVF-ET的胚胎移植前，取胚胎的遗传物质进行分析，诊断是否有异常，最后，会将有问题的胚胎淘汰掉，将没有染色体遗传疾病的胚胎放进子宫里，防止遗传病传递的方法。

当然，3代试管婴儿技术是可以分析出胚胎性别的，但是如果不涉及性染色体疾病，医生大大们是不会告诉我们的。而且，我国对于申请使用3代试管婴儿技术的夫妻的限制是非常严格的，只有极少数的夫妻是符合标准的。

宫腔镜是一个细长管状的医疗器械，可以通过宫颈管进入宫腔，用膨宫液将宫腔膨胀起来，用强光照亮宫腔，以便清楚的观察到宫腔的大小和形态、子宫内膜的性状、宫角和输卵管开口的情况，以及宫腔内有无异常病变。哪些情况需要做宫腔镜检查？

凡有可疑的宫腔内病变，均应做宫腔镜检查，主要包括以下几种情况：

1. 异常子宫出血，包括月经异常等。
2. 宫腔内占位性病变。
3. 宫内节育器异常及宫内异物。
4. 不孕、不育、复发性流产、拟行辅助生殖等。
5. 宫腔粘连。
6. 子宫畸形。
7. 宫腔影像学检查异常。
8. 宫腔镜术后相关评估。
9. 阴道排液和(或)幼女阴道异物。
10. 子宫内膜癌和宫颈管癌手术前病变范围观察及镜下取活检。

宫腔镜检查需要住院吗？

宫腔镜检查可以在门诊手术室进行，术后观察一小时左右，若无特殊情况，可以离院，无需住院。如有粘膜下肌瘤、子宫纵隔、宫腔粘连等需行宫腔镜下电切术者，需要住院手术治疗。简而单之，促排卵是通过药物，通过促进多个卵泡的发育，增加受孕几率的一种方法。主要用于试管婴儿的治疗过程中，以及因排卵障碍导致不怀孕的女性。

根据排卵药物治疗的目标可以分为诱导排卵（OI）和控制性卵巢刺激( COS)。

• OI指对排卵障碍患者应用药物或手术方法诱发排卵，一般以诱导单卵泡或少数卵泡发育为目的。
• COS指以药物手段在可控范围内诱发多卵泡发育和成熟，其应用对象多有正常排卵功能，主要用于试管婴儿的治疗过程中。

试管婴儿移植那个阶段的胚胎更好？鲜胚、冻胚、三天胚胎还是囊胚？我们先来了解下这些指的是什么。什么是鲜胚？

就是在取卵、体外授精、胚胎培养后，将胚胎直接移植到子宫腔内。

卵子和精子形成受精卵，受精卵由输卵管向子宫运行过程中不断进行细胞分裂，此过程称卵裂,卵裂产生的细胞称卵裂球。随着卵裂球数目的增加，细胞逐渐变小，到第3天时形成一个8个左右的卵裂球组成胚胎，在试管婴儿操作中，会将这个在第3天形成的早期胚胎称为卵裂期胚胎，术中常说的鲜胚指的就是它。

☞鲜胚有什么优缺点？

• 鲜胚优点：缩短整体试管婴儿治疗时间，因为鲜胚移植会在取卵后不久进行。
• 鲜胚缺点：是新鲜周期中，由于各种促排卵药物或内分泌调控药物的影响，子宫内膜的功能受损，不利于着床。

什么是冻胚？

就是将胚胎和冷冻液装入冷冻管中，经过降温使胚胎静止下来，然后再在-196度的液氮中保存。在解冻后进行的移植便为冻胚移植。

☞冻胚有什么优缺点？

• 冻胚优点：1、首先，对于高反应患者，会有卵巢过度刺激综合征的风险，对于有卵巢过度刺激综合征风险的患者，我们可以利用全胚冷冻技术，等待冻融胚胎移植，以降低卵巢过度刺激综合征的发生。2、第二，相对于新鲜胚胎移植，冷冻胚胎移植，有较低的异位妊娠发生率，在一项2484例爱抚的回顾性研究中，发现，新鲜胚胎移植的异位妊娠发生率为5.42%，而冷冻胚胎移植的异位妊娠发生率仅为2.32%。3、第三是患者的子宫可以得到更好的修养和复原，子宫内膜对冻胚的接受率更高。
• 冻胚缺点：是冷冻和解冻的过程中，可能会降低部分胚胎的活性。冷冻胚胎存在无法复苏的风险，总体而言，经冷冻和复苏的折腾后，胚胎数量大约损失2%-3%。另外相比鲜胚移植，冻胚移植需要更长的等待时间才可最终怀孕。

两者成功率有没有区别？

根据最新发表在《新英格兰》杂志上的基于中国不孕患者的多中心研究，显示在多囊卵巢综合征患者首次移植，冷冻胚胎移植活产率高于鲜胚移植（49.3％vs 42.0％，95％CI，1.05-1.31; P = 0.004），卵巢过度刺激综合征的风险低于鲜胚（1.3％ vs 7.1％，95％CI，0.10-0.37; P

    关注 生殖医学空间