病案 正月新年后拉肚子

积食后拉肚子，拉着拉着就虚寒了。...

拉肚子，看大便是比较重要的。颜色气味基本就能判断寒热的大的方向。通常来说，有热的大便会酸，会臭；而虚寒的会有腥味或者没有味道。从病程上来看如果拉的次数非常非常多，比如一天十次，如果还伴随呕吐，那就是有热的可能。看颜色的话，颜色偏向黑的，是有热的多，偏向绿色、白色是有寒的多。

这个案例是一个积食引发的腹泻，积食引发的腹泻如果当时没有处理好，之后拉着拉着就会由热转为寒，有实转为虚。

来看具体的案例。

15个半月。农历正月里吃得很杂乱。积食发烧后，又拉肚子。

大便具体是什么情况？

5号拉酸臭黄色大便三次，发烧。

6号7号少量黑色大便。

8号中午一节黄色成型大便，下午开始拉的量多，金黄色，糊状，有小米一样的粒大便，气味像坏掉东西，偏酸，晚上拉的也一样只是量有减少。

9号凌晨1点多孩子睡了拉，和下午一样的便。上午拉很多糊状，酸，有鱼腥味。晚上八点拉的蛋花状，黄色鱼腥味，晚上10点拉蛋花状，黄色又有绿色，量多，无任何味道。

10号上午11点半拉的大便蛋花状，黄色又有绿色，量多，无任何味道。

——大便的味道酸，是不消化的，有热的证据。这个热和他之前积食是有关的，是积食产生的内热，导致这个大便是酸臭，或者是酸的。为什么会是酸的呢？这是大便在体内，因为积滞过久，加上内热，产生了一个发酵的过程，之后产生的气味。

但是我们发现这个拉肚子的味道是会变化的。也就是他的大便从酸味变化到了腥的味道，后面是没有味道。也就是说明一开始是在排积食，拉着拉着肠胃越发的虚寒，之后，就没有味道了。

从颜色上也可以看的出来，又黄又绿，也是寒的表现。

孩子有没有怕冷怕热?

平时从来不踢被子。前几天都踢，9号晚上醒来两次，有踢一次被子。

——平时不踢被子，前几天踢。这个转变和积食有关，因为积食往往会产生内热。后面也偶尔踢被子，但是，是不是热，不能确定，再往下看。

小便具体的情况呢？

今天量不多。——是拉肚子引起的水分丢失。

发病前后有没有食欲变化？饮食内容如何？

宝宝母乳喂养和二米粥，8号米油都不爱吃，一天只喝半碗。 9号只两餐一共是一碗米油和母乳。

——食欲不好，虚寒的证据，肠胃的动力系统还在忙着处理腹泻的问题，没有气血去消化食物。

睡眠情况如何？

前几天睡眠不好爱踢被子，醒来两次。

——肠胃的为题会影响到睡眠。积食，腹泻，无论寒热，都可能会影响到睡眠。

生病期间出汗怎么样？比平时爱出汗不？

昨天喝奶有汗，不知道是不是穿多了，今天没发现有汗。

——基本没有汗。冬天这样，算是正常。

喝水情况？比平时爱喝水不？凉水还是热水？

比平时少

——腹泻还不爱喝水，说明体内水湿多，是中焦有寒的佐证。

手心比平时烫不？手心比手背、脚心比脚背、肚子比后背温差大？检查脸颊、额头、太阳穴、后脑勺、后脖子温度有无异常？

前几天白天手冷，脚不冷。睡觉后手心是暖的，但是不烫。

——手脚凉是寒证，但是因为当下的情况是手脚心暖的，所以这条就可以略过。

还有没其它症状？比如口臭、鼻涕、鼻塞、咳嗽？咳嗽有没痰或痰音？咽喉红不红？扁桃体有没化脓或肿大？

9号和10号都是打喷嚏后拉大便。

——是否有受寒后的表寒？如果和之前的手脚凉结合起来看，可能是有的，但是这个并不是为主的。

发病多久了？发病过程？做过什么处理以及什么变化？舌苔前中后颜色厚薄湿润程度？

5号拉肚子和发烧用了保和丸一天。退了。6号7号拉黑便。8号开始拉肚子。舌苔白腻有白点点，舌质淡。8号拉肚子没有用药，9号拉肚子中午用了藿香正气液，9号晚上参苓白术散。10号中午吃了半包参苓。孩子拉完肚子没力气。

所有的证据看起来是比较简单的，都是偏向有寒的，没有什么干扰的信息，就是一个寒症的拉肚子。辨证为太阴。给的建议是理中丸。

为什么这个案例用藿香正气液和参苓白术颗粒效果不是很好呢？

这个孩子我们能看出，寒是比较严重的，之前有手脚凉，不吃东西，喷嚏的问题，这些都是寒，藿香照顾的主要是寒湿，应该是对症的。但是她只用了一次，因为对自己的判断还不是很自信，有些怀疑。

参苓白术颗粒吃了一包，这个也是照顾虚寒的药，补中焦的药。但参苓白术颗粒温中的作用不是最强，偏重于健脾益气化湿。而此案孩子在拉了几天之后，孩子有正气弱，中焦虚寒，主要原因还是寒，所以给出的建议是理中丸。

10号晚上改用附子理中丸加藿香贴肚脐，一个晚上后，孩子的精神状态明显好转。11号的大便颜色为土黄色，应该是绿色和黄色混合的颜色，是中焦寒湿减轻的证据。

后来又贴了两次，孩子两天没拉大便。可见附子理中丸也不能随便用，孩子比较敏感，中成药基本都是这样，得见好就得收，否则又治疗偏了。

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