美国25年间癌症死亡率下降27%：启示与思考（一）

很多人想知道，美国究竟做对了什么？...



世界卫生组织前不久发布的2018全球癌症年报中，中国成为癌症发病率、死亡率全球第一的国家。

全球每新增100个癌症患者，其中有21个中国人，占了五分之一。全球每死亡100个癌症患者中，有将近24个中国人，占了四分之一。这组数据触目惊心，或具象或抽象的疾病信息交织在一起，借助社交传播的发酵，无形之中大大增加了国人的健康焦虑。

美国也经历过肿瘤发病率和死亡率的持续增长，现在，这两个数据却都开始出现下降。

2019年1月8日，由美国肿瘤学会主办的《CA：临床医师癌症杂志》（影响因子244.585）发表了美国2019年癌症统计报告，统计显示：1991-2016年间，美国癌症死亡率持续下降，总体相对1991年峰值下降了27%，相当于避免了约263万患者的死亡！预计2019年美国癌症新发病例将达到176万余例，比起去年略高，但是预计死亡病例60.6万较去年略低。

这是一份令科学家和医学工作者振奋的“成绩单”。

我们不禁问：在过去的几十年中，美国在癌症防治方面究竟做对了什么？在中国，我们又需要做什么？

就这一话题，我们联系了美国哈佛大学医学院附属麻省总医院在中国合作医院的专家们，听听来自中美的专家是如何剖析的，而我们又能从中得到什么启示呢？

我们第一期访谈的对象是陈健行教授。

您对《美国2019年癌症统计报告》相关数据的解读或者观点，可否与我们分享？陈健行教授：从总体趋势来看，美国已经进入肿瘤发病率和死亡率的下行阶段。过去的十年里，女性发病率较为平稳，男性发病率平均每年减少2%；女性死亡率平均每年降低1.4%，男性死亡率平均每年降低1.8%。这得益于美国已经开展的戒烟戒酒、早期筛查与免疫治疗等肿瘤防治措施。但在中国，癌症带来的负担更大，而且仍然在增加。参考2015中国癌症年报的数据，2015年新发癌症预计达到4,292,000例。从2000年到2011年，男性发病率相对平稳，但是女性发病率以每年超过2.2%的比率上涨。所以，中国总体还处在上升阶段。在报告中，引起您关注的是哪个瘤种？可否提供您所观察到的数据？

陈健行教授：我注意到美国结直肠癌的发病率从1985年开始是持续下降的。过去5年中，男性发病率以每年3%的速度下降，女性发病率保持一个暂时的平衡。男性和女性的死亡率分别以2.4%和2.3%的速度递减。

来看中国，目前结直肠癌是人群常发的五大癌种之一，死亡率也居高不下，从2000到2011年间，结直肠癌以每年平均1.3%的发病率增速侵蚀着人们的健康。在男性中，结直肠癌的发病率从2000年到2011年都是增加的，2006年-2011年平均增速1.3%。女性发病率则较为平稳。2000-2011年间，死亡率在男性和女性中分别以1.6%和0.5%的速度递增。

结直肠癌的发病率和死亡率在中美呈现截然不同的发展趋势，您认为美国可以借鉴的标准或做法是什么？

陈健行教授：结直肠癌在美国也是最常见癌症的癌种之一。但是得益于推广戒烟以及早期筛查，结直肠癌发病率及死亡率得到控制甚至下降。常规的早筛包括肠镜、粪便隐血检查，免疫化学检查，联合基因检测，内镜和放射学检测等。自2000年到2015年，美国50岁以上成人接受结肠镜的比例从21%升高到了60%而且有结直肠癌筛查指南指导（美国癌症协会）。结直肠癌死亡率由于早筛与免疫治疗等有效防治，下降了53%。在中国，您是否收治过关于结直肠癌的患者？最令您痛心的情况是什么？

陈健行教授：我在嘉会国际医院收治过很多结直肠癌患者。其中大部分都是比较晚期的，已经无法接受手术，必须接受化疗，但在化疗之后仍有可能复发。有的患者可能由于不恰当的筛查，造成反作用，或者错过了最佳的治疗时机。有些患者本身就有结直肠癌家族史，但没有早期筛查，也没有及时干预、持续追踪。这些都是非常可惜的。医疗团队做什么样的努力，能够使中国的患者获益？陈健行教授：我想要强调的，第一个是早期筛查、早期追踪、早期治疗。如果患者从肿瘤防治第一站开始，就能够找到提供基于国际标准的癌症精准筛查及治疗的医疗机构，对于癌症的防治，将事半功倍。

第二是把预防家族癌当做一生的必修课。具有结直肠癌家族史的人属于高危人群，这里不得不说到“Lynch综合征”。Lynch综合征指患者及其家庭成员存在一种DNA错配修复（mismatch repair, MMR）基因（MLH1、MSH2、MSH6、PMS2）或EPCAM基因的生殖系突变，是遗传性结直肠癌最常见的原因。在Lynch综合征患者中，结直肠癌的终生风险约为70%，但因基因型的不同，发病率也会不同。Lynch综合征个体发生子宫内膜癌和几种其他恶性肿瘤的风险也增加，包括卵巢癌、肾盂癌、输尿管癌、胃癌、小肠癌、胆管癌、皮肤癌（皮脂腺肿瘤）和脑癌（胶质瘤）。对这类人群的风险评估、肠镜筛查、基因检测等精准医学更为重要。

还有一个必须再次强调的是：戒烟必须大力推广。吸烟能够导致的癌症，包括了你知道的，还包括了你不那么知道的，是多个癌种的主要危险因素，比如肺癌、口腔癌、鼻腔癌、鼻旁窦癌、鼻咽癌、喉癌、食管癌、胰腺癌、肝癌、胃癌、子宫颈癌、肾癌、大肠癌和膀胱癌等等。

其实以上我所强调的，也正是嘉会努力在做的事情。我们认为，针对高危人群以及患者制定一个持续性的、规范性的筛查及随访计划是非常有必要的，这可以真正形成一个防治癌症的强大医疗体系，把我们建设成癌症防治的第一站。

下期访谈预告：

美国25年间癌症死亡率下降27%：启示与思考（二）

“防治肺癌没时间走弯路”——蒋京伟，副教授，副主任医师，嘉会国际医院肿瘤中心

参考文献：

1. Rebecca L. Siegel, Kimberly D. Miller, Ahmedin Jemal, Cancer Statistics, 2019. doi: 10.3322/caac.21551. online at cacancerjournal.com

2. Noone AM, Howlader N, Krapcho M, et al. SEER Cancer Statistics Review, 1975-2015. Bethesda, MD: National Cancer Institute; 2018.

3. Wanqing Chen, Rongshou Zheng, Peter D. Baade, et al. Cancer Statistics in China, 2015. CA CANCER J CLIN 2016;66:115–132

4. Colorectal cancer screening for average-risk adults: 2018 guideline update from the American Cancer Society. 30 May 2018. https://doi.org/10.3322/caac.21457

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