深夜产房：给植入性胎盘产妇接生，医生发现，胎盘碎在了子宫里
在我们医院的妇产科，夜班从晚上5点钟开始，到第二天早上8点结束。每一天的深夜，在产房，都发生着不...
在我们医院的妇产科，夜班从晚上5点钟开始，到第二天早上8点结束。每一天的深夜，在产房，都发生着不同的故事……
“G5p2。”
这组数字在普通人眼中看如同天书，但在我们妇产科人看来，就是一个雷，
让我们都倒吸了一口凉气。
这天晚上，我们收治了一位孕晚期的孕妇，因为阴道出血，急诊到院，在询问患者的基本情况时，小王自诉的经历让我们都目瞪口呆。
“G5p2”什么意思？就是孕妇怀孕5次，分娩2次，而且，全部都是剖宫产。还有两次是人工流产。
小王苦笑着说：“我也不想这样，就是公公婆婆偏要生男孩，这不，前两个都是女孩，现在，又怀了第三个。”
这种孕妇再次怀孕分娩，绝对是高危人群，也就是我们说的头顶上顶着一个雷。
对于小王这种高危孕妇，我们把能做的检查都做了，先是常规的入院检查，体温、脉搏、呼吸、血压、心肺都正常。然后是身体检查，发现孕妇小王下腹见一长约8厘米的横行手术瘢痕。
再就是产科检查，孕妇腹部隆起，腹围99厘米，宫高26厘米，胎心147.胎位roa，未及明显宫缩。
为了更多的了解情况，姜医生还进行了窥诊检查，发现，小王阴道内见有约10毫升暗红色血液，宫口未开，宫颈管长约2厘米。
“收治住院吧，一级护理。”
就这样，小王被我们接收了。
第二天进行的B超显示，小王宫内妊娠单活胎，胎儿大小相当于孕28周，中央型前置胎盘声像，胎盘漩涡形成，考虑胎盘植入声像。
在医生办公室里，针对患者小王的情况，我们科专门开了病情分析会。
“患者剖宫产次数多，胎盘植入，前置胎盘概率会增加很多倍，很危险。”
白医生说。
胡医生说：“前置性胎盘还好说，要真是植入性胎盘就麻烦大了。”
我们都理解胡医生说的大麻烦，边缘性前置胎盘和植入胎盘，区别可大了。植入胎盘，操作稍有不慎，就会造成孕妇大出血死亡。记得以前我看到过一例医疗事故，就是因为在手术台上，发现植入型胎盘，但由于事先没有准备，造成产妇大出血死亡的惨痛教训。
姜医生说：“过几天再做一个核磁共振检查看看吧。”
到了第五天，小王做了盆腔的核磁共振，检查结果显示，子宫肌层中下部变薄且与胎盘分界不清。
“根据核磁共振的结果 ,我考虑胎盘植入可能性大，膀胱壁未见明确受侵征象，多是女中央型前置胎盘，”姜医生作出了结论：“虽然患者现在有阴道出血，但最好能保胎到36周。”
总的指导方针制定后，剩下的工作就是如何达成目标了，对于小王来说，我们先是给予了硫酸镁解除痉挛，抑制宫缩，同时口服消炎药，止血药治疗，为了防止胎儿早产，我们还给予了地塞米松促进小王肚子里的胎儿肺成熟。
经过一系列的治疗，效果还是很明显的，在治疗期间，小王偶尔有少量出血，但胎动正常，我们都以为小王能坚持到36周甚至更长，但是，天有不测风云，到了孕35周的时候，早上，小王到卫生间洗漱，突然发现，下身出血严重，我们赶紧把她扶到床上，几分钟之内，出血量就达到200毫升。
姜医生说：“保不住了，赶紧紧急剖宫产。”
在剖宫产方式上，为了保险起见，姜医生选择了古典式子宫下段剖宫产，
这种手术方式的优点是操作简易迅速，可在紧急情况下迅速娩出胎儿，争取抢救机会。缺点是切口部肌肉组织厚，缝合常不理想，再孕时子宫破裂率高，术后粘连发生率高。
但对于患者小王的具体情况，特别是中央性前置胎盘或位于前壁的部分性前置胎盘，这种手术方式是最适合的。
古典式剖宫产还有一个特别之处是手术的切口是纵切口。
“纵切口？我前两胎的切口都是横切口，现在纵切口，那不成了肚皮上画十字了吗，以后，还怎么见人呢？”
听说是纵切口，小王不乐意了：“你们能不能改一个手术方式？”
“都什么时候了，你还琢磨这个？”我一边给小王开设静脉通道，一边说：“你现在的情况非常危险，胎儿能够顺利出生，和你的生命安全是最主要的，切口的美观，只能往后放了。”
“有那么严重？”小王的丈夫也不太理解。
姜医生提前给他们打着预防针：“小王现在很可能是植入胎盘，这种胎盘的严重性在于，胎儿娩出后，剥离胎盘的时候，会出现大出血，非常迅猛，如果处理不当，产妇会有生命危险。”
手术台上，姜医生熟练的实施了古典剖宫产术，很快就娩出了胎儿。胎儿体重2400克，阿氏评分1分钟8分，5分钟9分，转入儿科病房继续治疗。
相对于胎儿，产妇的情况可就严重多了。
术中发现，小王的胎盘位于子宫下段前壁，绕宫口达后壁，胎盘的剥离面不出意料，胎盘破碎了，一部分留在了子宫，断层处迅速的冒出了鲜血，姜医生立刻给予缩宫素，促进子宫收缩。但效果欠佳，出血迅猛异常，姜医生临危不乱，赶紧给予补液，输血抢救。
同时向家属告知病情。
“现在只有实行子宫全切除术，才能止住出血，否则，就有生命危险。”
小王的丈夫还不相信：“怎么会这样？”
“我还骗你不成，你看看，这都是我们医院抢救小组的成员，如果不是有了危险，怎么会惊动这些人？”
这下子，小王的丈夫相信了：“好好，我们签字。”
等到抢救小组到来后，小王出血已经达到了7000毫升。
也幸亏我们早有准备，术前开通的两条静脉通道，补液3000毫升，输入红细胞16u，血浆200毫升，血小板1u，冷沉淀10u，纤维蛋白原200u。靠着这些源源不断的补充的生命源，小王躲过了死神的魔掌。
子宫切除术进行的非常顺利，术后剖开子宫约见三分之一的胎盘植入子宫下段后壁，和姜医生料想的完全一致。术后转重症监护，抗感染护胃，补液处理，2天后，病情好转，转入了普通病房。术后7天后拆线，没有发热，发炎症状，愈合也很好，很快小王就出院了。
深夜的产房，什么事都可能发生，门铃每一次响起，都是生命在叩门。静静的，听助产士小红姐为你讲述那些生死相依、悲欢离合的产房故事。下一夜又会发生什么呢？关注小红姐的《深夜产房系列故事》。
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