降尿蛋白的“神药”:普利、沙坦,大剂量才好!

 

你的剂量够吗?...



上世纪八九十年代,普利/沙坦类药物作为降压药先后被研制出来。问世几年后,它们被证实可以减轻肾病患者的免疫炎症、降低肾小球内压、降低尿蛋白,从而起到保护肾脏、治疗肾病的作用,而且副作用小,迅速成为肾炎综合征、肾性高血压、糖尿病肾病等慢性肾病的一线药物。



普利/沙坦类药物的适应症很广:有蛋白尿的各种慢性肾脏病。

禁忌症有两个:1.双肾动脉狭窄2.过敏。

说这类药物是“神药”,并不是说它们能治好肾病,而是因为适应症广、效果好、副作用小,和其它药物相比,表现非常出色。

当肾病患者出现0.5g/24h以上的临床蛋白尿时,医生习惯给患者用普利/沙坦类药物,一是因为它可以降低尿蛋白,平均可降低肾病患者的尿蛋白15%-20%;二是可以降血压,60%的肾病患者伴有高血压,尤其是肾炎综合征患者更需要降压药;三是用着放心,通常不会有明显的副作用出现,比激素和免疫抑制剂安全很多;四是患者依从性好,患者大多不用经常叮嘱,就能长期按时服药,让医生很省心。



大剂量才能充分显效

你知道吗?普利/沙坦类药物需要较大剂量才能充分发挥降蛋白的效果。有些患者用药剂量小,尿蛋白改善不明显。

昨天有患者问,我血压正常,吃普利还需要加量吗?

一般来说,2倍及以上剂量才有较明显的减少尿蛋白的作用,教科书写的用药剂量是2-4倍。

初始应用的患者,需要在1周内评估肾小球滤过率和血钾,逐渐加量至最大剂量。最大剂量依个人耐受性来定,原则上只要没有低血压、高血钾等反应,剂量越大越好。权威肾病专著《The Kidney》(第10版)写到,有报道过缬沙坦用到8倍剂量。



适宜大剂量:我们建议,有高血压的肾病患者、年轻人、血管条件好的患者,建议适当增大剂量,降低尿蛋白的效果更好。

不适宜大剂量:老年患者发生低血压的风险较大,不宜大剂量使用。另外,普利/沙坦类药物会降低肾小球血液灌注,因此用药期间,肾脏比较怕缺血。在夏季高温、出汗、腹泻等身体失水时,要降低普利和沙坦的剂量,以免肾脏缺血,导致发生急性肾衰竭。

最重要的一点:无论是加量还是减量,都应在专科医师的动态指导下进行。

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