使用注射剂：要避免6种致命错误！

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无论是注射液还是注射用粉针剂，在给药时均以液体状态直接注射入人体组织、血管或器官内。注射剂吸收快，药效迅速，作用可靠，是一种不可替代的药物剂型，对急救用药尤为重要。但是，注射剂若使用不当，危害更为严重，一定要避免以下5种错误。

一、注射途径错误

患者，女，54岁，因荨麻疹就诊。医生给与氯苯那敏10mg+0.9%氯化钠注射液250ml，静脉滴注，滴速为40滴/分。当药液输入约100ml时，患者出现呼吸困难、恶心、呕吐、血压90/60mmHg。立即停止输液，平卧。30分钟后症状逐渐缓解。追问病史，既往无药物过敏史。

氯苯那敏口服的常见不良反应为嗜睡、疲劳、乏力、口鼻咽喉干燥、痰液粘稠等。氯苯那敏静脉滴注可引起低血压、心动过缓等严重不良反应。特别提醒：国内注射液说明书中仅有肌内注射这一给药途径。

表1：只有肌注一种给药途径的注射剂



患者，男，14岁。因急性支气管炎给卡那霉素1g+50%葡萄搪50ml静脉推注，药物用至2/3时，患儿突然出现憋气，呼吸困难，面色苍白，四肢厥冷，继之患儿唇面部，指趾端发绀，两眼凝视。立即终止推注卡那霉素，用肾上腺素、可拉明、洛贝林、地塞米松抢救。终因抢救无效而死亡。

卡那霉素成人每日用量不超过1.5g，本案例患者死亡原因，可能与剂量偏大有关，也不排除过敏休克，但静脉推注卡那霉素很可能是造成患者死亡的直接原因。

表2：这些注射剂严禁静脉推注



二、选择溶媒错误

注射剂溶媒的选择，不仅与药物本身的性质有关，而且与注射剂中的辅料有关。有些注射剂的辅料中含有碳酸钠、碳酸氢钠或氢氧化钠等成分，这些成分与含有钙或镁离子的注射液产生白色混浊。

例如，头孢匹罗，头孢替安、头孢甲肟、亚胺培南，亚胺培南-西司他丁钠、硫普罗宁等注射液的药品说明书虽然没有标明不能选用含有钙或镁离子注射液稀释，但这些药物的辅料中含有碳酸钠、碳酸氢钠或氢氧化钠等成分，建议不要选用含有钙或镁离子的注射液作稀释溶媒。

表3：这些注射剂不能用葡萄糖稀释



表4：这些注射剂不能用生理盐水稀释



三、静滴速度错误

左氧氟沙星和莫西沙星是临床常用的氟喹诺酮类抗菌药物。左氧氟沙星说明书要求100ml液体输注时间不少于1小时；莫西沙星说明书要求每支（0.4g）输注时间不少于1.5小时。如果速度过快，不仅大大增加不良反应发生率，而且可引起癫痫发作、心律失常等致命的严重不良反应。

表5：常用注射剂的输液浓度和滴注时间



四、配伍错误

阿奇霉素的常见不良反应是胃肠道反应。文献报道，654-2（山莨菪碱）或维生素B6与阿奇霉素混合滴注，可以有效减少阿奇霉素所引起的胃肠道反应。但是部分厂家的药品说明书明确规定：阿奇霉素不宜其他静脉内输注物、添加剂、药物配伍，也不能同时在同一条静脉通路中滴注。因此，虽然未发现654-2、维生素B6与阿奇霉素存在配伍禁忌，为避免医患纠纷，不建议混合滴注。

表6：不能与任何药物配伍的注射剂



表7：可致命的药理配伍禁忌



五、输液系统错误

胰岛素为多肽类生物活性大分子，而且是极性高分子化合物，能被PVC输液工具吸附，一般能吸附20%～30%，而且在0.5～1小时时吸附作用最快。若预先用盐水处理输液器具，则能阻止输液器内表面对药物的吸附。实验还证明：PVC输液器具对胰岛素的吸附作用，在前100ml流出液中最大，被吸附的胰岛素量为1.8U时达到平衡。

表8：需要避免使用PVC输注器的注射剂



表9：含乙醇的常用注射剂



表10：需要避光输注的注射剂

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