舟山市副市长方维调研舟山慢病精细化管理工作，杏香园获肯定

2月20日，舟山市副市长方维一行到舟山定海区马岙街道社区卫生服务中心进行工作调研，着重考察了由杏香园参与承担的慢性病精细化管理工作。市政府副秘书长苗成武、市卫健委主任杜自力、副主任王淑芬，定海副区长屠定玉等陪同调研。

调研中，方维副市长实地走访了慢病精细化管理项目管理惠民对象，详细询问了穿戴式血压计和血糖仪应用情况以及血糖血压控制情况等。市卫健委副主任王淑芬就舟山市慢性病精细化管理试点工作进行了汇报。同时，杏香园慢病管理项目经理介绍了慢病管理平台建设情况。

方维副市长肯定舟山市慢病精细化管理马岙街道社区卫生服务中心试点卓有成效，发展前景广阔，为试点扩面及全市的推广应用积累了宝贵的经验，达到了试点意义所在。

2018年5月，杏香园与舟山卫健委就舟山基层慢病管理惠民项目正式达成合作，为舟山的马岙、虾峙、新城、普陀四个试点区域的家庭医生签约服务对象，提供相应的慢病管理服务，开启 “互联网+慢病管理”模式在舟山的尝试。杏香园以智能家用血压仪/血糖仪+杏香园云中心数据平台为服务系统，实现家庭医生、健康管理师、患者及家属实时掌握、监测、干预的三方共管慢病管理模式。组建了由心血管及内分泌医疗专家、健康管理师、营养师等组成的慢病管理服务团队，协助家庭医生处理日常健康管理事务，开展随访交流、复查提醒、用药提醒等服务。

截止2018年12月底，杏香园慢病管理团队为舟山4个试点的1212名高血压、糖尿病签约患者实施了精细化管理服务，建立健康档案及个性化管理计划1212份，健康管理师高血压服务次数总计10849次，发现高血压重大异常667次，通知签约医生服务次数69次，需要立即就医22次。健康管理师低血糖服务次数1239次，通知签约医生服务次数11次，需要立即就医5次，管理对象高血压控制率67.89%，比去年同期提高了15.17%，糖尿病控制率79.65%，比去年同期提高了22.93%，均高于全市慢病管理水平。对440名管理人群随机抽样数据显示，管理对象基层首诊率达到73%，医疗费用支出比去年同期减少了80417元。

随着人口老龄化问题的日渐突出，慢病管理已成为当前医疗改革面临的新挑战。慢病不仅是家庭医生签约服务的重要内容之一，也是分级诊疗的重要突破口。门诊量大，无法与患者充分沟通；签约量大，年度随访计划效率低；患者多元化，急需诊后慢病检测；患者依从性差，缺乏有效行为干预成为当前家庭医生慢病管理的最大痛点。

杏香园以互联网为载体，依托旗下丰富的医生集团资源、成熟的云平台，一直以来服务于基层慢病管理工作，致力于推动基层医疗生态建设，助力社区卫生服务中心从传统慢病管理转型为智慧型慢病管理。让高血压等慢病居民管而有效，让家庭医生签而有约。在此之前，也已与嘉兴市南湖区卫计局、杭州米市巷街道卫生服务中心、上海黄浦区外滩街道卫生服务中心共同探索并实践了满足不同需求的“互联网+慢病管理”模式，取得了多方认可。

此次舟山慢病精细化管理试点工作取得阶段性成效，是对杏香园慢病管理模式的进一步肯定和激励，杏香园将继续在“互联网慢性病管理”领域进行有力探索，真正促进分级诊疗落地。

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