IgA肾病患者的病情进展一般不是特别快，但缺少特效药，长期控制不住容易发生肾衰竭。...



IgA肾病是最常见的一种慢性肾炎，常在感冒之后出现肉眼血尿发病，是尿毒症的主要原因之一。

IgA肾病的发病原因

人体在呼吸道粘膜、胃肠粘膜、生殖道粘膜感染后，会产生大量的糖基化IgA1，刺激人体免疫系统发生异常，形成免疫复合，在肾脏发生免疫炎症，这就是IgA肾病。



不同的感染引发的IgA肾病，病情严重程度不同。有的是无症状血尿，有的是肉眼血尿，有的是轻度蛋白尿，有的是大量蛋白尿，也有的会伴有高血压、新月体形成，最终转归有的进展为尿毒症，有的终生没有明显症状，总之差别颇大。临床上血尿伴有轻中度蛋白尿较多见，40%的患者伴有高血压。

如果尿蛋白超过3.5g/24h，或是出现肉眼血尿、高血压，提示病情会进展较快，常在10-20年内进展为尿毒症。如果仅有少量潜血、尿蛋白，则预后一般较好。



IgA肾病该怎么治疗？

1.普利/沙坦类药物

IgA肾病如果伴有高血压，往往预示着预后较差，应积极进行降压治疗。治疗应首选普利/沙坦类降压药，在降压的同时也可以降低尿蛋白。

多数血压升高的IgA肾病患者，一种降压药往往发挥不了最大效果，需要联合钙拮抗剂（地平类降压药），以及利尿剂、β-受体阻滞剂（洛尔类降压药）。

2.中医药

IgA肾病尚无特效药治疗，很多患者在常规用药后，尿蛋白并未完全缓解。一般需要加用中药进行治疗，患者们可在大型中医院辨证后使用中药，可提高显效率。

3.鱼油

鱼油的效果不明确，但副作用较小，部分IgA肾病在服用鱼油后尿蛋白下降。患者在使用普利/沙坦3个月后，如果24小时尿蛋白定量仍未降至1g以下，可考虑鱼油治疗。一般进口的鱼油纯度较高，显效率也高些。服用后注意监测尿蛋白和血肌酐，看是否有效果。

4.激素、免疫抑制剂

如果IgA肾病患者经普利/沙坦和中药治疗后，24小时尿蛋白仍未降到1g以下，需要考虑使用激素（泼尼松）和/或其它免疫抑制剂治疗，抑制肾脏炎症，缓解蛋白尿。

IgA肾病对激素一般并不是太敏感，且副作用大，需谨慎把握适应症。“小剂量激素+来氟米特”往往比单用激素效果更好，副作用也更小、更安全。

5.切除扁桃体

切除扁桃体可减轻临床症状、减少蛋白尿及延缓疾病进展，但并非所有的IgA肾病都需要切除扁桃体，需权衡利弊。如果扁桃体感染频繁引起IgA肾病复发，可给予患者扁桃体切除术。

6.其它治疗

多数IgA肾病患者免疫力低，发生细菌感染后需要抗菌素治疗。

合并水肿的患者需要利尿治疗，可使用噻嗪类利尿剂（如氢氯噻嗪片）或者袢利尿剂（呋塞米）。

胆固醇升高的患者可使用他汀类降脂药（如阿托伐他汀或辛伐他汀）。

部分利尿剂和降脂药也有降低尿蛋白的作用。



综上，IgA肾病患者的病情进展一般不是特别快，但缺少特效药，长期控制不住容易发生肾衰竭。多数患者需要进行规范的综合治疗，并1-3个月随诊一次。治疗期间与医生保持沟通，及时调整药物，才能避免肾衰竭、尿毒症发生。

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