有“痔”之士如何解除后顾之忧

☝点击标题下的生活与健康报关注我们（图片来源于网络）在发病早期，很多人都选择隐忍不治，慢慢地却会因其危害严重...

在发病早期，很多人都选择隐忍不治，慢慢地却会因其危害严重扰乱生活，痔疮就是这样一种看似无甚大碍，实则后患无穷的病症。

长了痔疮置之不理，究竟有哪些具体危害？要解除后顾之忧，又有哪些方式呢？我们听听浙江省医学会肛肠外科学分会副主任委员、浙江省立同德医院便秘与盆底肛肠疾病中心主任崔焌辉教授怎么说。痔疮，一种位于肛门部位的常见疾病，是肛垫病理性肥大、移位及肛周皮下血管丛血液瘀滞形成的局部团块。由于肛门附近有一些血管组织，用力排便时，会给这些血管组织增加一定的负担，造成血液循环不畅，久而久之，充血的部分组织就会变成疙瘩状的囊肿，即形成了痔。痔疮分为内痔、外痔和混合痔，一般长在肛门里面的直肠处叫内痔，长在肛门附近的叫外痔，内痔与外痔往往合并发生，就叫混合痔。痔的主要症状为便血、便时肛内肿物脱出、肛门疼痛等。“如果痔疮久拖不治，便血、疼痛不适等症状就会加重，便血严重的会出现贫血，破溃以后会引起细菌感染，包括生殖系统感染，还会引起腰骶痛、女性妇科疾病等，严重影响生活质量。”崔焌辉教授表示。

而痔疮往往又与便秘相伴而生。“痔疮会引起大便困难，甚至大便失禁。简单来说，盆底肌肉松不开就会导致排便困难，收不紧就会大便失禁。当然，如果痔疮堵在肛门口，自然也会引起排便困难。而痔疮脱出来后，肛门长期松弛又会引起失禁。”

据崔焌辉教授介绍，据不完全统计、浙江省立同德医院肛肠科在2014年1月至2015年12月间,门诊有1097例患者被诊断为混合痔。将具有排便困难症状的患者,以门诊表格的形式筛选后发现,其中有230例患者存在排便费力，96例患者用力排便后肛内阻塞感明显,143例患者有排便不尽感,其中37例同时伴肛门下坠。上述约占混合痔就诊人数的42.7%。“不可否认，痔疮严重的话，还会影响盆底功能，现在盆底问题在肛肠科也越来越受重视了，包括在一些学术会议中，我们经常会将盆底肛肠疾病单独列出来探讨。”崔焌辉教授表示，盆底是一个整体，任何部分出现异常均会产生症状和疾病，肛肠部位也不例外。

从临床观点来看，盆底包括的范围较广，即自盆腔腹膜以下至会阴皮肤的全部肌肉筋膜层。盆底执行双重功能，即承托盆腔、腹腔脏器和协调排便自制活动。如果盆底结构或功能异常，可出现功能性直肠症候群，如大便失禁或直肠前突出、直肠内套叠等出口梗阻型便秘等。盆底肌作为一个整体发挥作用，功能正常时，盆底器官保持在肛板肉上，能抵抗腹压，当结构损伤或减弱，收缩及紧张度不足以抵抗腹压增加时，会导致盆腔脏器脱垂，出现一系列盆底功能障碍的临床表现。以耻骨直肠肌为例：前部来源于耻骨背部，围绕尿道、阴道和直肠，与肛尾韧带（尾骨）连接，其控制着肛管的随意控制和括约，帮助肛门自制，耻骨直肠肌的放松帮助粪便排出。

“简单来说，盆底功能出现障碍，除了会导致性功能障碍、盆底痛、盆腔脏器脱垂外，也会引起大便失禁、便秘、尿失禁等。”

崔焌辉教授介绍，有一种常见的功能性排便障碍，又称为盆底功能障碍所致便秘，临床常表现为有便意但排便费力、排空不全，可合并肛门坠胀和疼痛等，有些还伴发泌尿和生殖系统功能异常等。这种便秘占慢性便秘的60%，常规药物治疗往往不理想，严重影响患者的生活质量。而在慢性便秘的发病中，女性约为男性的3倍，女性因妊娠、分娩、年老、激素水平等多元因素常造成排便功能障碍，多与盆底功能障碍有关。

“尤其是妊娠分娩，影响很大。女性在怀孕的时候，腹部压力极大增加，很容易导致排便困难、痔疮发生或复发，由此带来盆底肌损伤松弛等。所以，建议备孕的女性，如果本身就有痔疮，最好在孕前就积极治疗，尤其是二胎妈妈，头胎生产后盆底就有一定的损伤，需要特别注意。”崔焌辉教授提醒。“很多患者担心痔疮治好后还会再复发，索性隐忍不治，或者打算等痔疮长大长熟后再治疗，这是非常不可取的。”崔焌辉教授指出，一方面，现在治疗痔疮的手段很多，不管是什么类型的痔，都有相应的优选可以治好，专家会帮你科学评估；另一方面，痔疮一定要早治，就像车胎，破了小洞就去补与等到破成大洞再去补相比，其安全性、效果都是不一样的。需要手术时，还是应该及时积极治疗，这样恢复快，后遗症也少。经过精确的治疗和医生的指导，以后复发的概率还是比较低的。患者到肛肠门诊就诊时，医生往往会对其进行直肠指诊，简称指检。指检检查的是什么呢？通常的指检，只是注重有没有直肠肿瘤，崔焌辉教授对此有独特的见解，他认为，还应该重视排便和便秘的问题，关爱盆底。指检一是要感受肛门闭合正常，还是松弛或痉挛，二是排除占位病变，三是通过让患者做提肛、排便动作等，评估提肛肌、盆底肌的状况。“正常人排便时，肛门是松弛的，让其控便，肛门就提上去了。但是有些人排便时肛门不会松弛，若是通过指诊发现肛门括弧肌、盆底肌等肌肉状况不理想，就会建议进一步检查，包括排便造影等，以保证最为准确的评估。”

崔焌辉教授介绍，针对痔疮这样一种脱垂性疾病， 外剥内扎术是一种经典的传统手术，技术成熟，运用较为广泛。目前临床上也有不少新型的微创术式出现，其中较受推崇的有两种，一种叫PPH,另一种叫TST。

PPH痔疮手术也称为痔疮黏膜环切术，是用吻合器将内痔和周围的部分组织做环形切除，然后瞬间吻合。这种方式既阻断了痔的血液供应，又将滑脱组织悬吊固定，将病理状态的肛管直肠恢复到正常的解剖状态。“主要是将下移的肛垫上提，使其恢复到原来的位置，这种方法对于内脱垂特别适用。但由于PPH是环状切除，部分患者术后依然会出现肛门狭窄等问题。”而TST则是在PPH技术的基础上，对原有的术式进行改良。TST手术是指选择性痔上黏膜切除术，将中医分段齿形结扎术与吻合器痔上黏膜环切术相结合，运用特别的肛门镜形成开环式的窗口，只暴露痔区的黏膜，保护了非痔区的黏膜，维护了肛门的精细功能，减少了术后并发症。

“简单来说，就是不需要整圈切除，而是选择性切除痔上黏膜，大大降低了术后肛门狭窄的风险。而且，可以根据患者痔疮的大小不同等情况，选择不同容量的切除器，这样一来，手术的精密度便又提高了。”

同时，崔焌辉教授介绍，除了以上几类手术方式和常规的药物治疗外，也有手术前的非药物治疗手段，如内痔套扎术、内痔注射术等，都具备较好的疗效。

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