【张海英】辅食添加十问:从生命早期培养一个健康的小吃货

 

美食是一大人生享受。培养健康的小吃货,也只有从宝宝们最初的一餐一饭中慢慢浸润渗透。...

中国临床营养网(lcyycc)
作者介绍
张海英


四川大学华西公共卫生学院公共卫生硕士生
中国首批注册营养师

中国营养学会会员

全国首届“月子餐”大赛学龄前儿童组特等奖、孕妇组一等奖获奖团队设计主创

两年母乳喂养经历的学龄前儿童妈咪

金牛座广谱型吃货

捣浆糊派烹饪爱好者

公众号“细味营养工作室”
辅食添加十问:从生命早期培养一个健康的小吃货


文章来源:细味营养工作室

已授权《中国临床营养网》转载

太长不看版:

1. 满6月龄开始添加辅食,可根据个体情况做适当调整。

2. 在1岁以前,母乳或配方奶仍然是婴儿主要的供能食物来源。

3. 建议从铁强化米粉开始添加辅食。

4. 每次只添加一种新的食材,但希望宝宝尽量广泛地尝试食材品种。

5. 辅食添加遵循由少到多、由稀到稠、由细到粗的原则。

6. 一岁以前不添加盐等调味品,不主张给宝宝喝果汁及含糖甜饮料。

7. 一餐不超过20分钟,专心用餐。

8. 餐次安排参考家庭生活节律,鼓励宝宝与大人同桌进餐(食材单独准备)。

9. 宝宝避免食用整粒坚果、豆类及果冻等食物,防范气道异物梗阻。

10. 就宝宝辅食过敏情况做记录,通过身长体重等生长指标可直观判断辅食添加是否恰当。

最近做一个课题,接触了很多宝宝6月龄左右的辣妈。交谈中,说起辅食添加,一个问题比作一根刺的话,妈妈们的问题多得大概可以变刺猬了。回想起自己那时的经历,也是迷茫到清晰,和现在的她们有深深的共鸣。今天的话题,就想结合官方的喂养指南以及我自己的实践过程,分享一些内容,希望能给迷茫中的妈妈们增添一些信心。

1. 时机:什么时候开始添加辅食?

我国7-24月龄喂养指南(以下简称指南)中推荐,满6月龄后开始添加辅食。国际目前大多数国家的喂养指南也推荐在6个月前后添加辅食。欧洲儿科胃肠病学、肝病学和营养协会(ESPGHAN,European Society for Paediatric Gastroenterology, Hepatology, and Nutrition)2017年1月颁布的辅食添加意见书中,更做了进一步细化:建议纯母乳喂养的婴儿从满4个月以后(出生后第17周开始或第五个月开始)即可开始添加辅食。而其他非纯母乳喂养(如添加配方奶喂养)的婴儿则推荐在满6个月后(第26周或者第7个月开始)添加辅食。
具体到宝宝个体,当然有些差别,所以添加的时机个人觉得也不是那么刻板。我女儿是母乳喂养宝宝,添加辅食的时间是五个半月龄开始。当时小吃货看大人进食的样子看得津津有味,喜欢把玩婴儿勺、碗等餐具,爱模仿我们吃东西的样子试图把勺子放进嘴里,喜欢啃自己的手、挺舌反射消失,这些相关举动还能把自己逗得嘎嘎直乐……看到这些,我想,或许是时候给她试试母乳以外的食物了。
(图片来自网络)

2. 母乳:母乳喂养还要继续吗?

辅食,就是母乳或配方奶之外的其他性状的食物。既然是辅食,那么暂时还只能起辅助作用,所以饮食内容的主角还是母乳或配方奶。二者的供能比变化见下表:

6-12

月龄

母乳/配方奶

供能1/2-2/3

辅食

供能1/3

13-24

月龄

母乳/配方奶

供能1/3-1/2

辅食

供能1/2-2/3

可见,辅食虽然可以添加了,但母乳喂养还是必不可少,没有母乳或母乳不足的,也需要用相应量的配方奶。在一岁以前,母乳或配方奶仍然是主角。

3. 开端:第一口辅食吃什么?

最先添加的辅食,推荐强化铁的米粉。

这个阶段,从母体中带来的铁储备基本消耗殆尽,而母乳中铁元素含量很低,不能满足宝宝的生长需求,为了避免宝宝贫血等营养不良的后果,指南建议在最初阶段的辅食添加中尤其重视铁元素的摄入。实际上,纯母乳喂养的宝宝,99%的铁元素都需要从辅食中提供。

富含铁元素的食材有:动物肝脏、动物血、蛋黄、猪肉牛肉等红肉类、铁强化食品等。综合我们的传统喂养习惯,动物性食物往往添加得较迟,所以铁强化的米粉是宝宝第一口辅食的不错选择。
(自制的辅食,适合接近24月龄宝宝)

4. 品种:给宝宝吃单一品种辅食,还是多样化?

这个问题涵盖了两个方面。就辅食添加方法而言,我们建议每次只添加一种新的食材。就养成食物多样化、营养均衡的饮食习惯目标而言,我们建议宝宝的食物来源多样化,今后能成为一个食物谱宽泛而均衡的“广谱型吃货”。
(明确一下:蛋糕这类加工食品,不是单一食材,不能在各组分没有尝试过的前提下就开始添加)

(蛋黄/蛋清/全脂奶/植物油/白糖/面粉……原料这么多,看看宝宝都能吃了吗?一岁以前不建议食用)
那么怎么做呢?我当时的经验是:

1)做一个小的辅食添加笔记,列出首次添加食材的时间、种类、试吃反应等信息;

2)每隔3天左右添加一种新品种;

3)试吃时的量不用特别多,婴儿勺一勺也可以,其他已添加并且没有过敏反应的食材可以同时摄入,从而组成多样化的一餐辅食;

4)从6月龄到12月龄,我更喜欢将之作为一个宝宝食材谱的“试错”过程,按3天间隔的节律(其实后期也没有严格遵守这个间隔,主要基于自己前期积累食材的宝宝过敏预期的判断),不断尝试新品种。

翻开辅食记录表,从女儿出生后的第170天开始添加人生中第一口辅食——高铁米粉,到第290天添加自制的猪肉松,这121天约四个月的过程,她尝试了46种食物,其中不乏平时大人食谱中都较少涉足的火鸡肉、鲑鱼、鳟鱼等。无论她的接受度如何,至少我知道绝大部分食材对于这个小吃货来说,都是不过敏的,那么今后培养广谱性小吃货,起码具备了一个生物学基础。
(自制的辅食记录分类表)
(逐日分类记录情况,121天尝试了46种食材)

过程中,我也有些教训想分享出来:

1)一岁前没有尝试过坚果类食物。

虽然是出于对性状安全性的考虑,但其实也可以克服,比如碾碎后加入粥中。前面提到的欧洲版辅食添加意见书就提到,在11月龄前加入花生、在12月龄前加入含麸质食物,分别有助于降低今后花生和麸质过敏的发生。尤其对于花生高过敏风险(有湿疹、或有鸡蛋过敏史,或二者皆有)的宝宝来说更是。女儿长过湿疹,虽然后来没有花生或麸质过敏的问题,不过我觉得这也是可以改进的地方,提供给大家参考。

2)食材性状改变时没有考虑宝宝个体实际,节奏较为急进,影响了效果。

在添加蔬菜的过程中,大概在她开始长牙的阶段(9月龄),出于磨牙的考虑,有一个时期蔬菜类食材我的性状处理比较粗糙,导致宝宝觉得咀嚼和吞咽困难,引起了一些抗拒,后期对蔬菜的挑食情况就比较突出了,造成了一定程度偏食的习惯,纠正起来就比较麻烦。所以看来循序渐进还是要的,重点是结合宝宝自己的实际。至于磨牙食物,完全可以另外增加磨牙饼干等专门的食材进行锻炼。想想也是,一根又苦又嚼不动的芹菜之类,确实不大能够激起宝宝进食的兴趣吧

5. 顺序:各个品种食材按什么顺序添加?

结合喂养指南的推荐和我们传统的饮食习惯,以下添加品种顺序可供参考:

高铁米粉——菜泥——果泥——蛋黄(7个月)——肝泥——其他动物性食物(不迟于8月龄添加)——豆制品及坚果(加工,避免整粒摄入)

就添加量和性状而言,原则是:由少到多、由稀到稠、由细到粗。

需要提醒的是:饮食之外,仍然需要额外补充适宜量的维生素D补充剂。

(辅食添加的时序清单,各品种添加虽有顺序差异,但还是各类穿插综合进行的)
6. 调味:宝宝到多大可以吃盐?

简单说,2岁以前,其实宝宝都可以不需要额外添加调味的盐,指南建议1岁以前不添加盐,一岁以后可适当尝试较淡口味的烹饪。盐是氯化钠,钠离子是身体新陈代谢过程所需要的,宝宝需要钠,但不意味着需要盐,因为食材中的钠,已经能够供其生长发育需要。

至于口味问题,宝宝的味觉很灵敏,鼓励培养宝宝对食材天然味道的欣赏,不建议过早添加调味品,将宝宝培养成重口味宝宝,成年后高血压等问题找上门来,怎么做一个健康的小吃货呢?

出于类似的原因,不建议宝宝摄入果汁或含糖的甜饮料,养成喝无味纯水的习惯。
                            (一岁以前不建议添加盐、糖等调味品/图片来自网络)


7. 餐时:一餐时间吃多久?

一餐不超过20分钟为宜。不要养成边看电视边吃饭的习惯。
(专心吃饭 享受美食 /图片来自网络)


8. 餐次:母乳或配方奶与辅食的餐次应该如何安排?

辅食餐次逐渐增加。为了培养宝宝良好进食习惯,建议在大人正餐期间,一起同桌进餐。用碗盛,用勺喂,不用奶瓶,最大程度接近大人的饮食方式,让宝宝有参与感。

辅食添加初期,辅食量不够一餐时,先吃辅食,再摄入母乳或配方奶。随着辅食量增加,可以独立为一餐时,母乳或配方奶的摄取时间按照加餐的时间点安排。

以下列一个餐次安排表供参考(约12月龄):
9. 禁忌:哪些品种不适合宝宝食用?

说到禁忌,其实主要注意两方面的问题:一是食物性状,二是食物过敏或食物不耐受。

对于食材,我们鼓励多样化的尝试。说到不适合婴幼儿食用,更多方面是考虑食物形状造成的风险,比如整粒的坚果、豆类、果冻等,对于咽部发育尚不完善的婴幼儿来说,有潜在的导致窒息的风险。其实不仅对婴幼儿,直到学龄前的儿童,整粒坚果以及果冻,为防气道异物梗阻,都是专科医生不建议摄入的。要吃这类食材怎么办?改变性状就好,碾磨成粉或选择花生酱等(注意看食物成分表,不要有盐等不宜摄入成分)。
(图片来自网络)

食物过敏和食物不耐受是两个问题,这里不细说了。但对婴幼儿来说,如果在添加辅食阶段有遇到宝宝发生食物过敏或不耐受的情况,如长湿疹、过敏性皮肤表现、便秘或腹泻、过敏性咳嗽及哮喘等,应当暂停该种食材至少3个月到半年再重新尝试添加。前面我们之所以强调新引入的食材要单独添加,就是为了方便观察,到底宝宝是对哪种食材过敏,如果一次添加两种以上又发生了过敏,可能我们确认过敏食物就会有些麻烦。
(图片来自网络)

10. 评价:怎么判断辅食添加过程中宝宝喂养得当、营养状况是合格的?

可以通过近远期表现来判断。

就近期来说,主要是观察添加后的过敏或不耐受的反应表现。另外,也要观察宝宝对食物的接受或拒绝的态度以及对饥饱的反应,尤其在其语言表达还没有发展完善的时期。指南提倡顺应喂养,鼓励但不强迫进食。我们也不建议将食物摄取与否和奖惩挂钩。

另外,关于素食的问题,尽管没有作为禁忌提出,但在欧洲版的辅食喂养指南中有指出,纯素膳食只能在医疗或营养专业人士的监控下进行,并且父母应当对其可能产生的各种后果有相应了解。
 
就远期而言,最直观的指标就是婴幼儿的身长体重的生长曲线情况。平稳是最佳目标模式,过快过慢的生长都不值得提倡。建议定期做儿保,每三个月测量一次身长体重头围等相关指标,掌握宝宝的生长情况,从而对辅食添加和喂养情况进行调整和改善。
(鼓励宝宝自主进食,不要为混乱的现场抓狂,欣赏宝宝成长中的精彩演出吧!/图片来自网络)


「写在最后」

从6月龄之前只有母乳或配方奶的食单,到24月龄后基本可以适应家中成人的饮食谱,这个一年半的时间,对于宝宝一生来说,都算得一个突飞猛进过程。帮助宝宝好好度过生命早期1000天(从孕育到出生后两岁)的最后一个阶段,能给他一生的健康打下良好的基础。你的付出,一定值得。

美食是一大人生享受。培养健康的小吃货,也只有从宝宝们最初的一餐一饭中慢慢浸润渗透。希望看完这10个问题,咱们能够树立起合理添加辅食的信心,对于培养一个健康的小吃货能心中有数。让逐渐形成的良好饮食习惯,在宝宝未来的人生里,为他们铺就最美味最健康的一张美食餐桌。

参考文献:

1.中国营养学会,7~24月龄婴幼儿喂养指南

2.ESPGHAN,European Society for Paediatric Gastroenterology, Hepatology, and Nutrition, Complementary Feeding: A Position Paper by the European Society for Paediatric Gastroenterology, Hepatology, and Nutrition (ESPGHAN) Committee on Nutrition. J Pediatr Gastroenterol Nutr. 2017 Jan;64(1):119-132.

3.国外儿科相关医学专家组,Global Consensus Recommendations on Prevention and Management of Nutritional Rickets. J Clin Endocrinol Metab. 2016 Jan 8:jc20152175.

《中国临床营养网》编辑部
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