【海上名医】邬素芳：护好“生门”，还女性健康生活

3月8日是国际妇女节，关爱女性，从呵护健康做起。近两年来，HPV疫苗成为很多女性关注的焦点，随着健康意识的提...

3月8日是国际妇女节，关爱女性，从呵护健康做起。近两年来，HPV疫苗成为很多女性关注的焦点，随着健康意识的提高，不少女性开始关注起宫颈癌的预防和筛查。

老子在《道德经》中说：“玄牝之门，是谓天地根。”意思是说，玄妙母体的生育之产门，就是天地的根本。宫颈可以说是一道“生门”，也是女性健康生活的重要保障之一。

宫颈疾病最可怕的莫过于宫颈癌了，宫颈癌是我国女性第二大恶性肿瘤，也是妇科肿瘤患者最常见的死亡原因之一。上海交通大学附属第一人民医院妇产中心主任邬素芳介绍说，生殖道人乳头瘤病毒（HPV）感染与生殖道肿瘤密切相关，HPV感染是95%宫颈癌的原发因素。HPV疫苗的接种就是为了防止宫颈感染HPV病毒，从而阻断HPV感染引起的宫颈癌的发病。

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邬主任指出，宫颈癌早期往往没有症状，因此定期进行妇科检查非常重要，同时也要警惕阴道的异常出血。



每3~5年筛查一次

以前，宫颈癌的发病年龄以50~55岁多见，而近些年来发病年龄呈年轻化趋势，提前到了30多岁甚至更早。因此，国内外的指南均推荐，性活跃期女性每隔3~5年进行一次妇科筛查。对于不同年龄阶段，也有不同的筛查重点。

●21~29岁有性生活的女性，建议每3年进行一次细胞学检查；

●30~65岁有性生活的女性，推荐每5年进行一次HPV检测联合宫颈细胞学检查，每3年可进行一次单独细胞学检查；

●65岁以上女性，如果既往多次检查均阴性则不需筛查，曾有宫颈癌前病变（CIN2、CIN3）或原位癌患者应继续基于年龄的常规筛查至少20年。

邬主任提醒说，其中任何一次筛查发现异常后，都要听从医嘱做进一步检查或定期随访复查。



警惕三种异常表现

虽然宫颈癌早期大多没有明显的症状，但也有一些蛛丝马迹可循，尤其是性生活出血等典型症状更要提高警惕。

阴道异常分泌物：白带增多，并伴有颜色和气味的改变，比如出现黄带、酸臭味，往往被认为是感染引起，有些患者也不是特别重视，或者自己购买一些洗液来清洗。其实，宫颈癌中晚期也会表现为白带增多、变色、异味，或者变为浆液性分泌物，甚至为米泔样或水样白带。因此，邬主任提醒，女性出现白带异常不能忽视，应该及时就医，按医嘱进行检查和治疗，避免漏诊、误诊。

阴道不规则出血：两次月经之间的非经期出血或绝经后的阴道出血，常被患者当作月经不调或者更年期症状而忽视，但邬主任指出，这也可能是宫颈癌的早期表现，所以切不可大意，应该及时到医院做必要的检查。

性生活出血：这是宫颈癌的典型症状，一旦发现性生活后阴道出血，一定要尽快就医。

只要做好定期体检常规筛查，发现异常及时就医，就能早期发现疾病、早期治疗，患者的生存率也就越高，生活质量也能得到保障。

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得了恶性肿瘤，如果能够手术切除，很多人还是希望切除肿瘤以绝后患。因此，手术在恶性肿瘤的治疗中占有举足轻重的地位。但其实，恶性肿瘤的治疗方法有很多，其他辅助治疗的方法也发挥着重要的作用。

据邬主任介绍，放射治疗在宫颈癌的治疗中约占50%。如果不考虑副作用，放射治疗的效果和手术治疗的效果是一样的。“比如宫颈癌Ⅰ期，有些患者心脏不好或者年纪大了，不适合做手术，这些患者就可以选择放射治疗，而且5年生存率跟手术的结果基本相同。只不过放射治疗可能会产生一些远期副作用，比如放射性直肠炎、放射性膀胱炎，但放射治疗控制肿瘤的效果良好。对晚期宫颈癌无法手术治疗的患者，后装放疗也有很好的疗效，不失为一种较好的选择。”

腔内后装放疗区别于以前的外照射治疗，先把不带放射源的容器经阴道放入宫腔内，再通过远距离控制传送装置使放射源从患者阴道进入到达宫颈、子宫，然后灌送入容器进行照射治疗。这一方法既减少了医务人员的放射暴露，同时也是精准放疗理念的一种体现。

放疗是一把利器，需要我们善加利用。过度使用放疗，患者的生活质量会下降；但过度强调手术而忽视放疗的话，患者的生存率可能会受到影响。

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邬主任介绍说，目前宫颈癌的治疗以手术和放疗为主，化疗既往主要应用于晚期复发性难治性宫颈癌的姑息治疗，近些年来新辅助化疗也成为宫颈癌治疗的一大利器。

其实，各种治疗手段都有其适应证，应该根据患者的具体病情来选择。



手术：宫颈癌早期患者适合手术且应首选手术切除，可以达到很好的生存率。手术切除可以减少放疗等辅助治疗带来的损害，在保证生存率的前提下提高患者的生活质量，这是手术一大优势所在。



放疗：放射治疗的优势在于其杀伤性治疗效果较好，无论是早期、中期还是晚期的宫颈癌，都可以进行放射治疗，能达到手术治疗同样的生存率。但其致命弱点在于，对脏器的破坏性很大，特别是对女性生殖道的破坏性非常明显，造成患者无法性生活，以及慢性疼痛，生活质量明显下降。



化疗：近年来随着化疗药物的不断发现，以及同步放化疗、新辅助化疗、序贯放化疗等方式的开展应用，使得化疗在宫颈癌治疗中也占有重要的一席之地。由于放疗对女性生殖道的破坏性，很多女性不愿意接受放疗，对于不具备手术指征的患者，新辅助化疗成为一种选择，给患者增加了手术的机会。

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得了宫颈癌，患者应该跟医生进行充分地沟通，制定个性化的、完整的全程化治疗及管理方案。适合手术的患者就应该手术治疗，然后配合一些小剂量的辅助化疗和放疗，获得更好的生存率。中晚期的患者已经不适合手术了，就没有必要勉强手术，可以采用放疗、化疗的方法，延长患者的寿命。

“肿瘤治疗现在更强调的是综合治疗，团队合作、各学科协作，以患者为中心制定个体化治疗方案，并进行全病程管理，这才是最完整、最到位、最优质的治疗理念。”邬主任说，“每一种治疗方法都有其适应证，既不可过度强调手术的作用，也不可忽略放化疗等辅助治疗手段的作用，如何合理运用这些治疗方法是对医疗水平很重要的一种考量。”

作为上海交通大学妇科肿瘤诊治中心、国家重点临床专科，市一医院宫颈诊治中心无论是在早期诊断还是晚期治疗方面，都拥有最强、最新的技术和设备。据悉，很多医院的放疗科都是独立于妇科以外的，而市一医院宫颈诊治中心整合了所有宫颈疾病的诊断及治疗方法，比如宫颈癌的早期筛查、宫颈癌前病变的诊治、宫颈癌手术治疗、宫颈癌放化疗等，都整合于宫颈诊治中心，为患者制定综合性治疗方案提供了必要且极其有利的条件。而且，由于学科配置齐全，对于一些妊娠期发现的肿瘤也能提供全程化、个体化的诊疗服务。

邬主任强调，在制定宫颈癌治疗方案的时候，首先以延长患者寿命为前提，同时提高患者的生活质量，尽量保留患者的性生活功能，对于年轻的、有生育要求的患者，还要注意兼顾保留生育功能。女性朋友也应该重视关爱自己，呵护“生门”健康，维护幸福生活。专家简介

邬素芳   医学博士、主任医师、博士生导师，上海交通大学附属第一人民医院妇产中心主任，兼任中华医学会妇科肿瘤分会委员、中国医促会妇儿医疗保健分会常务委员、上海市医学会妇科肿瘤分会委员等职。主持或参与多项国家级、省部级或市局级科研项目，研究成果在国内外重要学术期刊发表论著40余篇，第一作者或通讯作者SCI全文收录17篇。曾入选上海市浦江人才计划。在妇产科常见病、多发病领域具备丰富的临床经验，特别是对于妇科肿瘤诊断、治疗以及肿瘤预防、控制、规范化随访具备丰富经验。擅长妇科肿瘤及微创手术，科研领域为宫颈癌发生发展的机制以及规范化诊治平台的建设和新技术的开发。

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