非甾体抗炎药诱发胃病的管理，胃肠病学专家这样建议！

NSAIDs引起的胃肠道并发症，尤其是胃病仍然是一个值得关注的问题。...

非甾体抗炎药（NSAIDs）广泛用于控制疼痛和炎症，其容易获得性（例如非处方药）和良好的疗效增加了该类药物的应用。但NSAIDs引起的胃肠道并发症，尤其是胃病仍然是一个值得关注的问题。为了帮助初级保健医生更好地应对这些问题，由胃肠病学家组成的专家小组提出了实践建议，内容涉及非甾体抗炎药诱发胃病（NIG）的预防、识别和管理，并针对高危和中危患者应用NSAIDs提出了相应指导建议。

实践建议

1. NSAIDs处方与高危NIG相关。（共识：强烈同意76%，同意24%）
2. 所有NSAIDs，无论何种用药途径均有发生NIG的可能。（共识：强烈同意64%，同意34%，不同意2%）
3. 最常见的引起NIG的不可改变的危险因素包括，年龄＞60岁，消化性溃疡史及其相关并发症，例如胃肠出血病史。（共识：强烈同意65%，同意33%，不同意2%）
4. 引起NIG可改变的危险因素包括同时应用阿司匹林和/或NSAIDs，全身糖皮质激素，抗凝药/抗血小板药以及选择性5-羟色胺再摄取抑制剂（SSRIs）。（共识：强烈同意59%，同意37%，不同意4%）
5. 幽门螺杆菌（H. pylori）感染增加发展为NIG的风险，建议临床医生考虑H. pylori感染的可能性，如果存在H. pylori感染，则在应用NSAIDs前治疗H. pylori感染。（共识：强烈同意58%，同意38%，不同意4%）
6. 建议临床医生仅在需要的时候开具NSAIDs处方，且在开具NSAIDs处方之前需要考虑患者的特有的危险因素。（共识：强烈同意69%，同意29%，不同意2%）
7. 建议临床医生对患者进行教育，不要自行服用NSAIDs，对于长期和/或大剂量应用NSAIDs的患者，强调定期随访的重要性。（共识：强烈同意54%，同意41%，不同意4%）
8. 对于长期应用NSAIDs治疗存在胃肠道出血证据和/或胃肠道副作用的患者，建议定期进行针对性监测（适当考虑合并症、其他药物应用及所有危险因素）。（共识：强烈同意67%，同意27%，不同意4%，强烈不同意2%）
9. 联合应用PPI是预防NIG的首选方法，可应用H2受体拮抗剂(H2RAs)或米索前列醇中的一种。（共识：强烈同意84%，同意14%，不同意2%）
10. 不同的PPIs（埃索美拉唑，兰索拉唑，奥美拉唑，泮托拉唑，雷贝拉唑）之间的有效性没有差异，所有推荐应用的PPIs剂量在降低NIG风险方面的效果类似。（共识：强烈同意76%，同意24%）
11. 当开具NSAIDs处方时，建议临床医生考虑持续应用PPI预防。（共识：强烈同意69%，同意31%）
12. 在服用NSAIDs患者中出现下列临床表现（即，腹部痉挛/疼痛，消化不良，恶心，呕吐）时，发生NIG的可能增加。对于预先存在胃病危险因素的患者，应用NSAIDs出现上述症状时，应高度怀疑NSAID诱发的胃病。（共识：强烈同意43%，同意40%，不同意9%，强烈不同意9%）
13. 当开始NSAIDs治疗时，建议临床医生仔细询问病史并进行必要的实验室检查，以确定相关风险。如果患者存在NSAIDs相关GI问题的病史、临床症状和体征，初级医生应考虑将患者转诊至专科医生处进行进一步的管理。（共识：强烈同意38%，同意54%，不同意16%，强烈不同意2%）
14. 对于确诊为NIG的患者，首选应用PPIs，建议选择一些胃保护剂（治疗剂量）。（共识：强烈同意40%，同意40%，不同意17%，强烈不同意2%）
15. 不建议NIG患者应用NSAID 和胃保护剂（GPA）的固定复方制剂。（共识：强烈同意59%，同意28%，不同意17%）

针对高危患者的建议

1. 在开始任何治疗前记录患者病史并进行必要的实验室检查。
2. 针对高危患者，避免应用NSAIDs，可应用替代治疗方法，例如物理治疗和/或锻炼缓解骨关节炎疾病（OA）的疼痛以及炎症。
3. 对于需要快速缓解症状的疾病（例如头痛，痛经和术后疼痛），考虑低剂量和短疗程用药。
4. 慢性疾病考虑脉冲疗法——处方大剂量NSAIDs以间歇方式给药，可提高治疗效果减少胃肠道并发症或其他不良事件的发生。
5. 避免NSAIDs与其他药物（SSRIs，抗血小板药物，糖皮质激素）联用。
6. 告知患者NSAIDs可按需用药，通常没有固定的用药时间表。
7. 优先选择COX-2抑制剂例如昔布类或更安全的药物。
8. 对于长时间（＞30d）应用NSAIDs治疗的患者使用双倍剂量的胃保护剂，例如PPIs。
9. 对于接受NSAID治疗的患者应用单剂量PPIs（直至30天）。
10. 定期评估接受长时间NSAID治疗的患者，以便早期发现胃病的症状/体征。

针对中危患者的建议

1. 在开始任何治疗前记录患者病史并进行必要的实验室检查。
2. 对于存在轻度疼痛例如肌肉疼痛或腰痛的患者考虑应用局部NSAIDs而非口服NSAIDs。
3. 启动PPI预防性治疗（例如奥美拉唑20mg，1次/d）降低胃病风险。
4. 如确诊H. pylori感染而未接受根除治疗，考虑根除H. pylori。
5. 在治疗中加入抗酸药物中和现有胃酸，快速缓解疼痛。
6. 考虑补充益生菌，益生菌或有益的细菌可协助维持消化系统中有益和有害菌之间的平衡。
7. 建议每天服用复合维生素来改善消化系统的健康。
8. 指导患者避免自行，大剂量不规范应用NSAIDs，未经过咨询不联合应用OTC药物。
9. 为患者提供良好咨询，针对胃病的症状和体征进行教育，以便早期发现问题及时处理。
10. 建议患者定期随诊，以便对进一步的NSAIDs治疗需求进行评估。

参考来源：Richard Hunt, Leonid B Lazebnik et al. International Consensus on Guiding Recommendations for Management of Patients with Nonsteroidal Anti-inflammatory Drugs Induced Gastropathy-ICON-G. Euroasian J Hepatogastroenterol. 2018 Jul-Dec;8(2):148-160.

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