【海上名医】郭文毅：青光眼不可逆但可治，保住视力要趁早
2019年3月10日~16日是第12个世界青光眼周，今年的主题是：视神经一张照，青光眼早知道，旨在提醒大家重...
2019年3月10日~16日是第12个世界青光眼周，今年的主题是：视神经一张照，青光眼早知道，旨在提醒大家重视青光眼的筛查，早发现，早治疗，保住有用视力。
那么，究竟哪些人需要做有关青光眼的检查呢？又有哪些检查可以发现青光眼呢？
[b]哪些人需查青光眼
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上海交通大学医学院附属第九人民医院眼科副主任、主任医师郭文毅介绍说，闭角型青光眼发作的时候，眼睛会有明显的症状，比如眼胀、眼痛、眼睛红、视物不清楚等，但是这类患者只占青光眼患者的1/4左右。剩下3/4的患者则没有明显症状，容易被忽视而得不到及时的治疗，反而更危险。
所以，对于一些有高危因素的人群，以及可疑的症状，我们要提高警惕，及时到医院做相应的检查。
高危人群
年龄：40岁以上的人群中青光眼的患病率明显增加，我国已有的报道显示，患病率约3.54%。郭主任建议，40岁以上人群应该每年检查一次眼睛，包括青光眼的筛查。
家族史：直系亲属中如果有人患有青光眼，那么家族中患青光眼的几率要比普通人群高5~10倍。
其他眼病：比如远视、近视尤其是高度近视都是青光眼的高危因素。全身性疾病引起的眼病，比如糖尿病视网膜病变、甲亢突眼等，也可能导致青光眼。因此，有远视、高度近视等眼病以及有糖尿病、甲亢等疾病的患者，都应该定期筛查青光眼。
长期使用激素：某些慢性疾病患者需要长期使用激素，使得眼睛内房水出口处的滤网——小梁网逐渐硬化、变性，导致房水不能排出，以致于引发青光眼。
可疑症状
郭主任提醒说，青光眼的症状多种多样，也容易跟其他眼病混淆，患者切莫以为是其他眼病而忽视治疗。
视疲劳：现在很多白领等办公室工作人员，都长时间使用电脑工作，总觉得视力疲劳是近视眼或者干眼症之类引起，忽视了青光眼的可能。郭主任指出，长期存在视物疲劳、眼胀的年轻人，也要警惕青光眼的可能。但是，现在视疲劳的现象在年轻人中非常多见，什么情况下可能是青光眼引起的视疲劳呢？郭主任表示，如果视疲劳比之前明显加重，或者比同龄人明显严重、频繁，就要引起重视，应该及时到眼科检查。近视患者也容易出现视疲劳，但是如果验光配镜时视力不能达到1.0，就要警惕青光眼等其他眼病的可能。
近视加深：如果近视患者度数突然加深，或者近期内近视加深明显增快，也要警惕青光眼的可能，因为青光眼患者眼压高，眼胀使得眼睛变大，也可能导致近视加重。
阅读跳字：青光眼早期视野小范围缺损的时候，患者不容易发现，等到患者自己发现的时候，往往视野缺损已经很严重了。郭主任提醒，阅读的时候跳字跳行、不连贯，打羽毛球、乒乓球的时候看不到球的完整运动轨迹等，都要警惕青光眼的可能。因为阅读跳字、跳行，看不到小球完整的运动轨迹，都可能是微小视野缺损的表现。
黑眼球变大、变浑浊：郭主任指出，黑眼球变大、变混浊、畏光流泪是儿童青光眼的常见表现。有些人觉得小孩子眼睛大好看，而没有意识到疾病的可能，其实黑眼珠变大也可能是青光眼，这就是民间所谓的“牛眼”，也叫“水眼”。这些患儿往往会伴有一些相应的症状，比如畏光流泪，这跟成人青光眼的症状不同。
面部红斑（鲜红斑痣）：郭主任特别提醒，脸上有红斑（鲜红斑痣）的儿童，如果红斑覆盖眼部周围，就要及时到眼科检查，其中有约1/4的患儿伴有青光眼，医学上称之为颜面血管瘤综合征（Sturge-Weber综合征）。这类患儿的颜面部血管发育异常，眼睛内血管发育也可能出现异常，就会增加房水流出的阻力，引起眼压增高，从而造成青光眼。这类患儿一经发现，就要及时手术治疗，一般出生30天以后就可以做眼部手术，降低眼压，保护视神经。经过治疗以后，约80%以上的患儿都能保住视力。如果等到长大以后发现异常了再到医院就诊，患儿可能已经丧失视力了。
[b]怀疑青光眼需做哪些检查
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高危人群或者出现青光眼可疑症状后，需要做哪些检查呢？
今年世界青光眼周的主题就是“视神经一张照，青光眼早知道”，拍张照片就能发现青光眼了吗？
郭主任介绍说：“这张照是指眼底照片，可以看到眼底的视神经，而视神经上有一些‘标识’，比如杯盘比、出血、神经纤维层缺失等，这些是青光眼早期诊断的重要指标。”
等到青光眼出现症状的时候，往往已经是晚期了，视野缺损严重。体检的时候，如果能够加上“视神经一张照”，拍张眼底照、量个眼压，至少有80%的青光眼患者可以被发现，也能够发现更多的早期患者。
眼底照片和眼压是最简便可行的筛查手段，另外还有前房深浅检查也可以作为筛查的项目，但是郭主任也坦言，这项检查需要到医院由有经验的眼科医生来进行，推行就比较麻烦，普及率相对较低。而眼底照片和眼压可以在社区医院由技师完成，眼科医生可以通过远程读片出报告。
但是，青光眼的确诊还需要检查视野、视神经扫描、UBM房角检查等，需要综合诊断。因此，初步检查发现异常后，还需做进一步的检查才能明确诊断。
[b]青光眼不可逆但可以治疗
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“青光眼是目前排名第一位的不可逆的致盲性眼病，如果发现晚了，视野已经严重缺损、视力明显下降，就不能挽回了。”郭主任说，“很多人以为眼睛看不清楚是因为年纪大了，或者是得了白内障，而白内障只要做个手术就能恢复视力，因而不重视、不治疗，拖延至实在看不清楚了再去眼科就医，结果延误了治疗，失明无法恢复。”
有些人认为，既然青光眼是治不好的，反正迟早要瞎，就不去看医生了。这个观点也是错误的。
郭主任坦言：“对于青光眼的治疗，目前的方法都不能治愈这一疾病，不能逆转、恢复已经丧失的视力，只能控制病情的进展，避免视力进一步丧失。有些患者将不能治愈误认为是不能治疗，得了青光眼就放弃治疗，这也是误区。青光眼不治疗，最终会失明，而现代医学已经有很多有效治疗青光眼的方法，只要早期发现，积极治疗，在视力还没有完全丧失的时候控制住病情，就能保留有用的视力。”
药物：主要使用降眼压的药物，辅助一些扩血管、保护视神经的药物。
手术：通过手术的方式建立新的通道，将房水引流出去，从而降低眼压。
激光：闭角型青光眼主要是因为前、后房流通不畅，激光在虹膜上打孔，可以让前、后房的流通更加顺畅。开角型青光眼主要是房水流出口的“筛网”——小梁网不通畅，用激光照射来疏通小梁网，可以让房水更加顺畅地流出。但激光通常只对早期病人有效。
那么，治疗青光眼究竟选择药物好还是手术好呢？
对于这一问题，郭主任回答说，闭角型青光眼患者绝大多数需要手术治疗，因为他们眼部房角已经关闭，房水不能流出，必须通过手术建立一条新的通道让房水流出。因此，闭角型青光眼首选手术治疗。而开角型青光眼患者的房角是打开的，但是筛网的网孔不通畅，其中有一部分患者可以通过长期药物治疗降低眼压，控制病情，而另一部分药物治疗效果不理想者，仍需要手术治疗。
郭文毅 主任医师、医学博士，博士生导师，现任上海交通大学医学院附属第九人民医院眼科副主任、上海交通大学医学院眼科视觉科学研究所副所长，兼任中华医学会眼科分会青光眼学组委员、上海市医学会眼科分会青光眼学组副组长等职务。作为课题负责人，已完成国家自然科学基金面上项目、上海市科委医学引导项目课题、国家863计划子课题等多项课题项目。对各类眼科疾病有丰富的临床经验，尤其在各类原发性青光眼、继发性青光眼、儿童青光眼及外伤性低眼压的诊治方面造诣颇深，擅长各类青光眼的手术及激光治疗，掌握各种先进治疗技术。
特需门诊时间：周二上午、周三下午（南部院区）。专家门诊时间：周四下午（北部院区）。
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