讲述丨骨科门诊的“那些事儿”

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骨科门诊从来都是人满为患，患者复查次数也比其他科室要多且频繁，因此在门诊工作时总会遇到一些患者，对于就诊、治疗、复查、康复等问题产生疑虑、困惑甚至不满。

现将大家关心的问题做一简单汇总，希望有助于医患沟通。

相关检查确诊骨折后，根据个体差异，处理方式不同，这让很多患者很是不解。究其原因，虽然都叫骨折，其“长相”和“内涵”不尽相同。

是否需要手术是有严格的指征和标准的。简单来讲，单纯裂缝骨折、无移位的稳定型骨折基本都可行石膏固定保守治疗，定期复查，若无移位大多无需手术。

若为开放性骨折、骨折明显移位、关节内骨折移位超过一定程度则多需手术治疗。而股骨颈骨折即便没有明显移位，医生多会建议手术治疗；

因为该部位相对特殊，容易发生继发移位或股骨头坏死或骨折不愈合。

因此

医生会根据骨折的不同部位，骨折类型，严重程度以及病人的全身情况等因素作出综合判断并按照原则开出不同的治疗“处方”。

主要目的是稳定骨折断端，使之不再发生移位，为骨折愈合提供良好的稳定环境。石膏固定到什么部位都有严格规定

这是前人不断总结并得到验证确实有效的固定范围。

原则上要跨最近的关节，有时甚至需要跨过两个关节。比如：手部骨折需过腕固定；尺桡骨骨折需过肘、腕关节固定控制旋转；足部、踝关节周围骨折需石膏固定小腿和足部等。总之，只要有利于维持骨折位置，有利于骨折愈合，石膏需要固定到什么位置就要固定到什么位置，不必为此纠结。在这方面小夹板有独到之处。



使用石膏固定的骨折都是稳定性骨折或移位不明显的骨折，或经手法复位后至少达功能复位的骨折。骨折一般在4-6周可形成纤维性骨痂（小儿所需时间会更短一些），此时去除石膏一般不会再发生移位，并允许肢体进行适度活动。如果继续固定则会影响关节活动度甚至引起关节僵硬，权衡利弊，此时去除石膏较为合适。但是某些部位骨折则需要固定更长时间，如胫骨中下段骨折，舟状骨骨折。

当然这些固定时间不是一成不变的，医生会根据每次复查的情况最终决定石膏固定时间。医生阅片后告诉患者：“骨头断端位置不错，回家继续休息，定期复查”。



患者一听，心想：“我排了那么长时间队，等了那么长时间，就拍了张片子，看了不到一分钟，这就回去了？”

了解骨折断端对线对位，愈合，石膏松紧程度以及固定可靠程度等情况。前两项只能通过X光检查，后几项有经验的医生只需要扫一眼就能迅速做出判断。因此根据X线检查结果，若骨折未出现移位或其他特殊情况，那么只需继续固定等待愈合即可；

若出现骨折移位，则需再次复位甚至手术，医生会做出专门交待，那可就不是几分钟的事了。 



门诊工作因为就诊患者多，时间有限，有时很难进行充分沟通，容易引起不必要的误解

特列以上几个问题进行解释，期望对门诊医患沟通有些许帮助。



来源：卢鸿超 新疆军区总医院创伤骨科

          新疆创伤外科与急救专业委员会协作

本文内容由骨科大夫整理排编

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一切视患者自身情况和以专业医生诊断治疗为准

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