糖尿病专家破案:没咋吃东西,血糖为啥高?

 

高血糖一定有原因,能“破案”的才叫专家。...



本文作者



季 宇

主任医师
先后在北京同仁医院、北京航天总医院工作,创建北京航天总医院内分泌科并担任主任九年。

出诊时间:

北京航天总医院

周一、二、五上午

北京瑞京糖尿病医院

周三、六全天


糖尿病十几年的杨阿姨七十多岁了,生活规律,按时按量注射胰岛素,坚持“饭后百步走”,血糖一直控制得还不错,空腹6.5~7.8,饭后8.3~9.5,糖化血红蛋白6.6%~6.9%。

但不幸被传染了流感,又继发了肺炎,发烧、咳嗽……发烧本身就影响食欲,再加上西药片、中药汤的一通招呼,更吃不下多少东西。人瘦了,血糖却飙上去了,空腹升到九左右,餐后升到十四五,为治肺炎也为调整血糖,住进了医院。
 莫名其妙的高血糖
住进来以后静脉滴注了抗生素,咳嗽症状减轻、体温正常、肺部湿性啰音也减少了……总之感染控制住了。

控制感染的同时,为了调整血糖尽快达标,医生将杨阿姨原本每天两次的预混胰岛素注射改成了“三短一长”的强化治疗模式,血糖也很快平稳下降了。住院五天左右血糖已经稳定在空腹空腹6.3~6.7、餐后7.5~9的水平了。
可是住院六七天以后血糖又开始往上“爬坡”了,早饭后和午饭前总是在10左右。医生把早餐前的胰岛素加了两个单位,效果不明显,加了四个单位,效果还不明显,但是早饭后一个小时左右杨阿姨有心慌、出汗的低血糖症状,于是大夫赶紧又把胰岛素量减了回来。
 换药试试行不行


“主任,是不是‘胃轻瘫’造成食物吸收延缓?我把门冬胰岛素改成普通的人胰岛素吧?”住院医问我。
先来解释一下住院医提到的两个名词
1.“胃轻瘫”

这是一种糖尿病的慢性合并症——消化系统自主神经病变的一种表现。患者表现为吃东西后很快有胀满感觉,吃进去的食物吸收慢,所以饭后短时间血糖不高,时间长了血糖反而高起来。
2.门冬胰岛素

这是一种速效胰岛素,特点是起效快、作用持续时间短,对饭后血糖控制好,又不会造成下一餐前的低血糖。而普通胰岛素是短效胰岛素,起效慢一些,但对整个餐后的血糖都有控制作用,适合对食物吸收慢、饭后及下一餐前血糖都比较高的人。


我分析说:“并不太像胃轻瘫。你看这位患者的血糖谱是每餐饭后血糖都不错、晚餐前的血糖也不错,只有早餐两小时后至午餐前高,难道这个胃‘瘫痪’还会挑时候,别的时间都照常蠕动,就早饭后不爱干活儿?这不符合一般消化系统自主神经病变的表现。”

“那您说让我们防备她老小孩似的偷吃东西,我们跟她闺女一起把她床头柜、壁柜里的东西都清理了三遍了,所有吃的都‘坚壁清野’了,她想偷吃也没的吃呀!”住院医说。
“这样吧,你先换胰岛素品种试两天,但是注意预防晚餐前的低血糖啊!”我建议。

换药后观察了3天,血糖波动规律还是原来那样。
 碰巧破了案
第四天我查房,因为要查的患者比较多,查到杨阿姨的时候已经快到中午了。她很配合,问什么答什么,桌子上柜子里没有小零食、感染的体征也消失了,除了午餐前的血糖不满意,基本上可以出院了。

看见床头柜上有一个保温桶,我就问道:“您午饭不订医院的糖尿病餐吗?这是家里送的午饭?我看看您吃的符不符合糖尿病餐的要求。”
我正要打开保温桶,就听阿姨不紧不慢的说“我每顿都吃你们这儿的饭,不用家里送。这是闺女看我瘦了,想给我补补身子,又想着我有糖尿病,不能乱吃东西,干扰你们治疗,就熬了浓浓的鸡汤,每天看着我喝两三碗儿,今天她临时有事儿,先走了,没来得及把桶带回去。一会儿就来拿走。”

“从什么时候开始加餐的?”我问。

“没加餐!”杨阿姨坚持说。

“好吧,您闺女什么时候开始每天给您熬鸡汤的?”
“住进来四五天吧,我不发烧以后,胃口好了的时候开始。想吃东西又不敢让我多吃…”老阿姨还在解释着“没吃东西的原因”,我看着在场的住院医、主治医们。

管床医生低着头,小声嘟囔“杨阿姨呀杨阿姨,您可害苦我了,等会儿回办公室主任非得批我管得不细!我来看您这么多回咋就没碰上您吃东西呢?”
 真的防不胜防?
“我真没吃东西呀!就喝了鸡汤!你们不是说可以喝水吗?”杨阿姨委屈的辩解着。

“阿姨,您的鸡汤是不是浓浓的香香的?面上一层油花儿?”

“是呀是呀!我闺女每天晚上用砂锅炖几个小时,早晨微波炉热一下,上班路过给我送来,为这,她还特意调成中午班儿……”



“阿姨,您这些香香的油花儿就是脂肪,在您身体里转化成糖,虽然您觉得您没吃东西,这比您吃一般的食物升的血糖还高呢,因为脂肪含的热量是同样重量的碳水化合物和蛋白质还高一倍多。

用大白话跟您说就是,您喝一口含有1克脂肪的鸡汤,相当于您吃了2克多的粮食。”

“啊?汤也不能喝?”
“不是不能喝汤,是说您喝的汤也有热量,也得计算进您每天摄入的总热量里面。回头我们请营养师帮您评估一下,看看您每天适合喝多少汤?什么样的汤?相应减掉点儿什么饭菜?既保证您的营养,又不让血糖波动好不好?”

“好好好,我和我闺女一定配合!”阿姨忙不迭的应着!

这个故事再次告诉我们,任何形式的能量摄入都会引起血糖波动,膳食平衡很重要。第二,医生要了解患者的生活习惯、心理活动、知识水平,查房一定要细,分析问题要有逻辑。

徐徐嘚啵嘚

高血糖一定有原因,不管是医生还是患者自己,都可以来“破案”,您有什么破案经历呢?或者您有什么“案子”需要请季教授帮忙呢?



您也许想再看看这些:

他已停药两个月,糖尿病能治愈了?

降血糖喝咖啡还是喝茶好?什么东西比药还降糖?

成功摆脱糖尿病,他是怎样停药的?

◎本公众号发布的原创内容,如需转载请注明出处◎

部分图片来自网络,有问题请联系我们撤掉


    关注 糖医会客室


微信扫一扫关注公众号

0 个评论

要回复文章请先登录注册