梅斯医研社童婚增加青少年疾病负担？值班时长影响患者结局？_【MedSci梅斯】

导语：中国医学精英的内容头等舱。梅斯小编 Fiona好看的皮囊千篇一律，有趣的灵魂爱咋咋地。日常关注医学前沿...

导语：中国医学精英的内容头等舱。

梅斯小编 Fiona

好看的皮囊千篇一律，

有趣的灵魂爱咋咋地。

日常关注医学前沿，

为您盘点四大期刊最新进展。

以下是本期四大神刊音频播报，请在WiFi下收听~流量用不完的当我没说

Hello，大家好，我是Fiona。今天是世界肾脏日，主题为“Kidney Health For Everyone Everywhere”。

据估计，全世界有8.5亿人患有各种原因的肾病。每年因慢性肾脏病（CKD）死亡的人数至少为240万。维护肾脏健康，是每个人义不容辞的义务。

本期亮点内容包括：

《柳叶刀》：中国、印度等国家每年超20万5-14岁儿童死亡，主要原因为哪般？

《新英格兰》：埃博拉病幸存者健康问题堪忧，“小蝌蚪”中也含有病毒RNA！

《JAMA》：孕妇补充高剂量维生素D可降低胎儿哮喘风险？未必！

《BMJ》：钠、钾摄入与心血管事件和死亡率相关，每日摄入量您心里有底吗？

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1.Lancet：如何改善慢性肾病患者的代谢性酸中毒？Veverimer可以来帮忙

DOI：10.1016 / S0140-6736（18）32562-5

晚期慢性肾病患者丧失完全排泄内源性酸的能力，导致慢性代谢性酸中毒，增加疾病进展的风险并导致肌肉分解代谢和骨吸收。

Veverimer是一种非吸收、无平衡离子的高聚合物药物，它可选择性地结合并去除胃肠道中的盐酸，而现有的口服碳酸氢钠治疗只能中和累积的酸。

研究结果显示，Veverimer有效且安全地纠正了晚期慢性肾病患者代谢性酸中毒。最常见的发生不良反应的器官是胃肠道，不良反应包括腹泻，胃肠胀气，恶心和便秘。

不过，需要进行长期研究以评估Veverimer对身体功能的影响，并评估代谢性酸中毒的其他有害后果，包括慢性肾病和骨骼健康的进展。

2.Lancet：中国、印度等国家每年超20万5-14岁儿童死亡，主要原因为哪般？

DOI：10.1016/S0140-6736(19)30220-X

虽然全球5岁以下儿童生存率有所提高，但需要注意的是，每年仍有约100万名5-14岁儿童死亡。

《柳叶刀》的一项研究旨在分析印度、中国、巴西和墨西哥的5-14岁儿童的死因及死亡趋势。在以上四个国家中，该年龄段每年约有40%——即超过20万的儿童死亡。

在印度及中国，女孩感染传染病的人数迅速下降，其死亡率与男孩的差距缩小。

不过，10-14岁女孩的自杀率高于男孩；

在中国，伤害（injuries）占死亡人数的比例最大（53.2％，其中溺水是主要原因）。

在印度、中国、巴西和墨西哥这四个国家中，交通事故、溺水和癌症是造成死亡的常见原因。除印度的女孩外，交通事故是以上国家中儿童死亡的三大原因之一。同时，癌症也是造成墨西哥、巴西和中国儿童死亡的三个最主要的原因之一。

由此可见，需采取措施控制非传染性疾病和伤害，并加强死亡原因报告系统。

3.NEJM：埃博拉病幸存者健康问题堪忧，“小蝌蚪”中也含有病毒RNA！

DOI：10.1056 / NEJMoa1805435

近日，《新英格兰》发表了一项研究，旨在分析埃博拉病毒病幸存者及其密切接触者所面临的健康问题。

在检查中，更多幸存者有异常的腹部、胸部、神经、肌肉骨骼和葡萄膜炎的表现。在幸存者中，大多数病症、神经症状和葡萄膜炎的发生率均高于对照组。

在30%的受检幸存者的精液样本中检测到埃博拉病毒RNA，从患病到检测样品中病毒RNA的最长时间为40个月。

研究结果表明，精液中埃博拉病毒RNA的存在可能是间歇性的，比以前报道的时间更长。

4.BMJ：钠、钾摄入与心血管事件和死亡率相关，每日摄入量您心里有底吗？

DOI：10.1136/bmj.l772

根据世界卫生组织(World Health Organization)目前对成人每日摄入量(3.5 g钾)的建议，研究人员旨评估尿钠和钾排泄(作为摄入量的替代指标)与心血管事件和死亡率之间的联合关系（joint association）。

研究表明，钠排泄与死亡和心血管事件呈J型相关，而钾排泄与死亡和心血管事件呈负相关。

对于中度钠排泄（3-5 g/天）与较高的钾排泄（21.9％），其死亡和心血管事件发生风险最低。而低钾低钠（7.4％）和高钠低钾（13.8％）的发生风险最高。

5.Lancet：青少年疾病负担增加，性别不平等竟是原因之一

DOI：10.1016/S0140-6736(18)32427-9

从1990年到2016年，青少年健康发生了显著变化。与1990年相比，2016年还有2.5亿青少年面临着沉重、复杂的疾病负担。

研究结果显示，肥胖和超重、贫血的青少年显著增加。童婚仍然很普遍，估计有6600万20-24岁的女性在18岁之前结婚。

尽管许多国家的疾病负担已经减轻，但人口结构的变化加剧了全球不平等。因此，虽然自1990年以来全球疾病负担几乎没有变化，但是许多青少年的健康风险有所增加。

卫生、教育和法律制度没有跟上青少年需求和人口结构变化的步伐。性别不平等仍然是许多国家青少年健康状况不佳的重要原因。

6.JAMA：孕妇补充高剂量维生素D可降低胎儿哮喘风险？未必！

DOI：10.1001 / jama.2019.0052

有证据表明，孕妇维生素D水平低可能与后代哮喘风险有关。研究人员旨在研究妊娠期妇女补充高剂量维生素D对后代哮喘患病率的影响。

研究结果表明，与标准剂量维生素D（400 IU/d）相比，怀孕期间补充高剂量维生素D（2400 IU/d）与儿童在6岁时患哮喘的风险没有关系。

3岁时维生素D的补充可能对持续喘息具有重要的临床保护作用，但在6岁时未发现。

此外，孕妇维生素D的摄入与哮喘发病的关键因素——肺功能或支气管高反应性没有关系，其摄入量与过敏也无关。

未来的研究应涉及产前补充维生素D的效果是否受到环境、饮食或遗传因素的影响。

7.BMJ：口服激素治疗或将增加女性阿尔茨海默风险，使用需谨慎！

DOI：10.1136/bmj.l665

近日，顶级杂志BMJ上发表了一篇研究文章，研究人员旨在比较绝经后妇女激素治疗与患阿尔茨海默病的关系。

研究结果显示，全身激素治疗的使用与阿尔茨海默病风险增加9-17％有关，且风险增加与孕激素种类无关。

研究表明，开始进行激素治疗的年龄不是阿尔茨海默病风险增加的决定性因素。尽管阿尔茨海默病的绝对风险增加很小，但该研究的数据可为当前和未来激素治疗的女性提供决策信息。

8.NEJM：延长住院医师值班时长不影响患者安全性结局，这是要多值班的节奏？

DOI: 10.1056/NEJMoa1810642

人们一直担心，在内科住院医师培训中，住院医师长时间值班可能对患者的安全性结局有不良影响。因此，研究人员开展了一项整群随机非劣效性试验，旨在比较标准值班时间和较弹性的值班时间的医生对患者结局的影响。

*标准值班时间：实习生轮班时间不得超过16小时;

*弹性工作时间：科室主任可以延长工作时间限制，即超过16小时。

研究结果显示，弹性值班医生的患者其30日死亡率的变化情况（主要结局）不劣于标准值班。

且二者7天再入院率、患者安全指标、医疗保险支付等方面的无调整变化也低于1个百分点。

这意味着科室主任可以灵活调整住院医师的值班时间，这种安排对患者的30日死亡率或其他几项患者安全性结局没有不良影响。

9.JAMA：饮食习惯是否与痴呆有关？一项超过20年的随访告诉您

DOI：10.1001 / jama.2019.1432

观察性研究表明，饮食与认知健康有关。然而，许多研究的随访时长未达到痴呆的长期临床前阶段，而干预性研究的证据也不具有结论性。

在本研究中，研究人员根据健康饮食指数（AHEI）来进行饮食质量评分（分数范围，0-110），分数越高表明饮食更健康。随访时间长达24.8 年。

*AHEI饮食评分基于11种成分，其中包括：

6种理想的摄入量最高的成分：蔬菜、水果、全谷物、坚果和豆类、omega-3脂肪酸和多不饱和脂肪酸（不包括长链omega-3多不饱和脂肪酸）；

4种避免或摄入量最低的成分：含糖饮料和果汁、红肉和加工肉类、反式脂肪和钠；

1种适度摄入的成分：酒精。