一文读懂：精神药物所致低钠血症 临床必备

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医脉通导读

SSRI类抗抑郁药中，氟西汀、艾司西酞普兰、西酞普兰诱发抗利尿激素异常分泌综合征（SIADH）的风险似乎高于帕罗西汀和舍曲林。

SIADH的主要治疗手段为停用相关药物。限制入量有助于升高血钠。若患者已出现神经系统并发症，可考虑使用高渗盐水。

SIADH改善后，建议换用不同种类的药物（如从SSRI换为SNRI）。不建议重新使用导致SIADH的药物，除非无药可用。

年龄较大者发生低钠血症的风险似乎最高，大部分病例发生于65岁及以上个体中。

低钠血症（hyponatremia）在临床中相当常见，通常定义为血钠＜135mmol/L或＜130mmol/L。抗利尿激素异常分泌综合征（SIADH）是低钠血症的常见病因之一，通常表现为等容量性低钠血症。

表1 SIADH的诊断标准（点击图片可放大，下同）药物是导致SIADH的主要原因之一，而精神药物在其中占据很大的比重。以下简要介绍抗抑郁药、抗精神病药及心境稳定剂诱发SIADH的风险、诊断及治疗。与使用抗抑郁药相关的SIADH病例很多。采用不同的低钠血症定义时，使用SSRI时发生SIADH的比例为0.06%-40%。大型队列研究显示，氟西汀、艾司西酞普兰、西酞普兰的风险高于帕罗西汀和舍曲林。

表2 评估抗抑郁药相关SIADH风险的研究概览相比于SSRI，SNRI类抗抑郁药文拉法辛诱发SIADH的风险相当或稍高。采用

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