ACC 2019 施仲伟教授解读新指南:风口浪尖上的阿司匹林,到底应该怎么用?

 

2019 年 3 月 17 日,美国心脏病学会/美国心脏学会心血管疾病一级预防指南在 ACC 2019 年会现场正式发布。...

美国时间 2019 年 3 月 17 日,美国心脏病学会/美国心脏学会(ACC/AHA)心血管疾病一级预防指南(下简称「新指南」)在 ACC 2019 年会现场正式发布。新指南在心血管疾病一级预防中有诸多推荐,其中相对地弱化了阿司匹林的地位,从而将阿司匹林又推到了风口浪尖上。在会议现场,上海交通大学医学院附属瑞金医院施仲伟教授接受采访,解读了新指南的总体概况以及对阿司匹林在心血管疾病一级预防中应用的看法。


新指南全面、新颖,非常重要!
新指南非常重要,也被期盼了很长时间。早在 2008 年,美国就宣布已经开始撰写美国第 2 版心血管疾病一级预防指南,而且将是一个综合性的指南,囊括血脂、血压、血糖、生活方式管理、运动等方面。但由于某些原因,这一指南被推迟了很多年。

今年新指南终于得以公布,是迄今最好的一部全面、新颖的心血管疾病一级预防指南。新指南覆盖了大量最新临床研究、流行病学研究、各类人群的观察性资料等,使其各项推荐条款都有比较充分的循证医学证据。总体上,新指南涉及了心血管疾病一级预防的各个方面,包括了生活方式改良如饮食、运动等,包括了各种危险因素如血压、血脂、血糖等的控制,也包括了阿司匹林的使用。


新指南对阿司匹林的总体评价

与我国专家不谋而合!
新指南特别提及了阿司匹林一级预防的问题,这有重大意义。目前,阿司匹林一级预防问题正处于风口浪尖。早年的阿司匹林一级预防试验,总体上的结论是获益大于风险,但是出血的问题一直受到人们的关注。一些欧洲专家不看好阿司匹林一级预防。但是,美国总体上更重视心血管病的预防工作,一直比较支持阿司匹林用于一级预防。很多年前,美国各心脏学会(ACC/AHA)、美国糖尿病学会(ADA)以及其他各种学术组织,甚至包括美国最权威的学术机构——美国预防服务工作组(USPSTF)等都曾多次发表各种指南或共识,来推进阿司匹林用于不同人群的心血管病一级预防,后来还扩展到预防结直肠癌。

在欧美国家,随着心血管疾病总体预防水平的不断提高,尤其是他汀类药物的普遍应用,使各类人群的心血管风险水平不断下降,这导致阿司匹林一级预防的获益-风险比逐渐缩小。在此基础上,一些较新的试验中,阿司匹林获益较小或甚至不能获益。特别是去年发表的三项新的临床试验, ARRIVE、ASCEND、ASPREE 试验,或虽然呈现阳性结果但获益不大,或是在老年人中出现阴性结果。考虑到当前心血管预防措施的不断完善,各类人群心血管风险水平的不断下降,以及这些研究实际上纳入了心血管 10 年风险


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