病案 咳嗽有痰,流清鼻涕

 

受寒后没有正确治疗...

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来源 | 羊爸爸B课作业
整理 | 大曹、郭莎拉、崔小雅  录音 | 石头妈


受寒后发烧、流鼻涕的问题其实在第一时间解决的话是可以很快痊愈的。但有时我们会因为判断的犹豫不决和一些错误的治疗措施,让病情从单纯的体表受寒往里发展,这个时候就需要比较大的功夫。

今天的案例一开始就是一个受寒的问题,其实就是马上给一点葱白淡豆豉,一两天就可以搞定。不需要注射,也不需要吃很多药,孩子就能好,但是为什么,一个受寒要折腾这么长时间?所以妈妈们要学会判断,学会辨证,就可以让事情简单很多。

来一起看看这个折腾了好几天的案例。

家长主诉:孩子五周岁零两个月。目前的主要症状是流鼻涕、打喷嚏、咳嗽有痰音。

发病已经一周多,经过了发烧、咳嗽、流鼻涕-服流感药物后呕吐无法进食-注射后停止呕吐-服用小柴胡后食欲逐渐恢复的过程。但咳嗽和清鼻涕一直没有缓解。
先了解基础信息
大便

「大便成形,前段颜色深,便硬,后段颜色黄。当天吃了两个香蕉。平时大便每天一次、一般两天量少一天量多、经常呈颗粒状、颜色较黑、气味正常没有特别臭。」

大便前段颜色深,便硬,说明在肠道里停留的时间相对久了一些。结合平时大便的情况,经常呈颗粒状、颜色较黑、气味正常没有特别臭,说明肠道整体运转推动的能力是弱一些的。这种长期的中焦胃肠运化能力弱,是一种虚寒的状态,是太阴的证据。

小便

「小便正常」

食欲

「食欲正常,之前的病程基本吃不下喝不下,第一次发烧之后每顿都只进食面线和面条,搭配大白菜西红柿。」

食欲目前正常,清淡好消化的饮食是正确的。

喝水

「水喝得比较多,有主动也有督促才喝。」

水喝的比较多,可能是体内有热引起的津液不足,身体需要大量补充水分来转化津液。但这里包括主动和被动的喝水,所以就有误判的可能性。

有一点要说明,5岁的孩子已经知渴知不渴了,生病期间家长没有必要督促喝水。尤其是孩子已经有痰的问题,痰本身就说明孩子对水液的消化能力不足,如果过多的补充水分,也是一种水液代谢的负担,可能会加重咳嗽有痰的情况。

睡眠

「晚上9点多入睡,总体睡眠不是太安稳,一直伴随痰咳,中途醒几次喊热,凌晨三点多体温37.7度,早上六点多体温37.4度。」

睡眠不安稳,可能是受咳嗽的影响。

怕冷·怕热

「最近天热,睡觉只穿短裤和背心,一直喊热。」

天气很热,睡觉怕热有可能是正常的,但也有可能是因为体内的热,阳明的问题,这里暂时不做判断。

出汗

「一直有出汗,背后额头出的比较多,天气炎热,家中没开空调只开了风扇低档位。」

在炎热的天气里,没开空调只开了风扇,孩子一直出汗,可能是正常的。背后和额头出汗比较多,也可能是体内有热,这里是上焦还是中焦的热,暂时不能确定。

体温·温差

「前日凌晨3点多体温37.7度,手脚手心干燥发热,6点多37.4度,手脚手心温度恢复正常且湿润。目前手心脚心温度和平时一样,脚心温度略低,手心比手背、脚心比脚背、肚子比后背温差不大。湿润。肚子后背温度都有点偏高,但没有太大温差。」

没有特别明显的温度差,暂时认为体温是正常的,目前没有出现任何积食的证据,基本上可以排除积食里热的可能性。

其他症状

「有清鼻涕,咳嗽有痰音,喉咙有泡,扁桃体肿大,打喷嚏,有少量眼屎,还有长期的过敏性鼻炎,孩子会说无力,但是看上去还好。」

流清鼻涕,咳嗽,打喷嚏,这些症状一般来说是邪气在表,在上焦,也就是外在受寒的表现。但是孩子生病时间比较长,也经过了一系列治疗一直没有好,加上很多天的清鼻涕和痰,说明自身无法代谢痰了,这是一种能力的不足,也就是虚寒的表现。

过敏性鼻炎,可能是长期错误治疗的结果,长期的错误治疗很可能导致虚寒的状态,也就是太阴。

喉咙有泡,扁桃体肿大,有眼屎,说明上焦有阻滞,可能稍微伴随一点津液的损失。但孩子并没有说疼,或者影响吞咽,说明这个情况并不严重。可能是太阳的热引起的,也可能是少阳,这里不作主要考虑。

舌象
舌质颜色偏淡白,说明身体整体还是偏虚寒的;舌苔水滑,说明身体代谢水饮的能力有限。

舌体中部隐约能够看到偏白的舌苔,但是不厚,舌质也不红,从舌象上看,没有积食里热的证据。

总的来看,主要是寒
六纲辨证:太阳太阴明显,可能兼有阳明少阳。

【太阳的证据】流鼻涕、打喷嚏、咳嗽

【太阴的证据】大便长期黑、颗粒状、生病之后一直有清鼻涕和痰,舌质淡白,过敏性鼻炎

【阳明的证据】出汗多,一直喊热,喝水较多

【少阳的证据】喉咙有泡、扁桃体肿大、少量眼屎

建议用药
参考之前家人用了小柴胡,用药之前发烧时不吃不喝,用药之后食欲正常,应该说明小柴胡是对症的,那么后面可以继续用。

在思考用药时,孩子爸爸说孩子有点喘,并发来了孩子的小视频。在视频中可以看到孩子比较瘦,脸色黄,有点病恹恹的无力感。孩子右眼在前段时间可能做过麦粒肿手术,右眼现在还是比较红。孩子爸爸问,太阴要不要照顾。

最终的建议用药是杏苏止咳口服液+小柴胡。(这个用药建议不代表最佳方案,尚未学过辨证的童鞋,不能套用此方)

杏苏止咳口服液,解表、散寒、除湿,主要处理受寒,太阳太阴用药以太阳为主。考虑到阳明少阳证据不够确定,同时舌照热象不明显,所以没有特意用阳明药,而是选择小柴胡颗粒兼顾一下(三阳合病取少阳的思路)。另外,在整体用药上没有去刻意照顾里虚寒这个长期问题。因为表邪处理好了之后,虚寒的情况有自愈的可能。
答疑
1.在这个案例中,小儿豉翘清热颗粒不能用吗?

用这个药要有阳明热、积食的证据。

2.凌晨3点,手心干燥发烧,是有阳明热?为何6点多又恢复正常?

这个手足烦热,是津液不足的表现。孩子身体受寒后一直在出汗,出汗过多了就可能有津液不足的问题。但是后续为什么温度又正常了?可能是经过喝水或者充足的睡眠,让身体内的津液又补充上来了。

3.手足烦热排除了阳明积食,就很可能是津液不足导致的?

还是要结合出汗等其它证据来分析。

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