同是马赛克征，不同疾病间有何区别？

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疾病影像表现，同病异影、异病同影的情况比比皆是。多种疾病均可引起马赛克征，不同疾病引起的马赛克征如何鉴别？

马赛克征是指肺实质的异质性表现导致肺密度出现不同变化。非常重要的一点是牢记马赛克征本身并不是一种诊断，它只是一种提示很多诊断不相同的病变的一种影像表现。虽然需要鉴别诊断的疾病很广泛，但马赛克征主要见于三类疾病：小气道疾病、肺血管疾病和浸润性肺疾病（表1）。

在肺血管疾病，如慢性血栓栓塞性肺疾病，低衰减区无血管纹理（血管大小和数量），术语为“马赛克灌注”或“马赛克血量减少”（图A和B）。

马赛克征也可见于因长期心脏分流产生肺动脉高压的患者。因左心疾病或肺疾病以及/或低氧血症而导致肺动脉高压大多不是出现马赛克征的原因。这些疾病常可在影像学上借助辅助征象进行鉴别（如，左心扩张、间隔增厚、出现严重的肺气肿或纤维化等）。

肺静脉阻塞性疾病（PVOD）和肺毛细血管多发血管瘤病（PCH）也可导致马赛克征，但较罕见，且伴有其他的实质性表现。血管炎也可引起马赛克征，但更多是由于肺出血的病变区使磨玻璃影增多所致。



图A和B 慢性血栓栓塞性肺病。CT示肺主动脉血栓引起的马赛克灌注。

小气道疾病，如闭塞性细支气管炎，低衰减区有马赛克灌注，但在呼气时，这部分更加突出，提示空气潴留（图C，D）。



图C和D 亚急性过敏性肺炎。C，吸气相：低衰减区示马赛克灌注。D，呼气相：示空气潴留。

浸润性肺部疾病在感染性疾病，如耶氏肺孢子菌肺炎（图E）、慢性嗜酸粒细胞性肺炎、过敏性肺炎和隐源机化性肺炎中表现为磨玻璃影。图E 耶氏肺孢子菌肺炎，斑片状磨玻璃影引起的马赛克衰减。

需要强调的一点是，鉴别马赛克征病因最好的方法之一是进行呼气相扫描。HRCT中鉴别马赛克衰减的算法如图F。

参考

[1]Kligerman SJ,Lin CT, et al. Mosaic Attenuation: Etiology,Methods of Differentiation, and Pitfalls.Radiographics.2015,35(5):1360-1380.

[2]Raju S, et al.Chest CT Signs in Pulmonary Disease: A Pictorial Review.CHEST.2017,151 (6):1356-1374.

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