棘手的难治性高血压，看完这篇或许有所帮助（附流程图）

高血压难治，难治性高血压更难治。...





高血压是当今社会面临的一大难题。其所带来的危害大家都不陌生。血压控制不良会导致心、脑、肾等靶器官损害，从而促进临床血管事件的发生。

积极有效地使血压达标是高血压治疗的重要环节。影响血压难以达标的因素较多，包括患者的不良生活方式、患者的依从性差、药物治疗的不足或不规范以及继发性高血压等多方面。

而今天我们要讲的难治性高血压(resistant hypertension，RH)，指的是在改善生活方式的基础上，应用了合理可耐受的足量 3 种或 3 种以上降压药物（包括利尿剂）1 个月以上，血压仍未达标，或服用 4 种或 4 种以上降压药物血压才能有效控制。

需注意的是在诊断难治性高血压的时候，需采用诊室血压测定、家庭自测血压和 24h 动态血压监测的方法共同确定，以排除白大衣高血压和假性高血压现象，不至于过度治疗和误诊。

所有 RH 均应该警惕继发性高血压的可能性，需要注意从病史、症状、体征及常规实验室检查中排查继发性高血压。

常见的继发性高血压及临床特点：

1. 原发性醛固酮增多症：临床特点为顽固性低钾血症和（或）高钠血症，血压中重度升高，常伴心率快、乏力、夜尿多。

2. 肾动脉狭窄：进展迅速或突然加重的高血压，体检时在上腹部或背部肋脊角处可闻及血管杂音；

3. Cushing 综合征：主要临床表现有向心性肥胖、满月脸、水牛背、高血压、糖和蛋白质代谢紊乱及骨质疏松等。

4. 肾实质性高血压：发现高血压的同时伴有蛋白尿、血尿、贫血、肾功能异常等；

5. 嗜铬细胞瘤：典型表现为阵发性血压升高伴心动过速、头痛、出汗、面色苍白。高血压可为阵发性，也可为持续性，部分患者可出现发作性低血压。

6. 阻塞性呼吸睡眠暂停相关性高血压：多发生于肥胖、上气道解剖结构异常患者，男性多于女性。主要表现为睡眠时打鼾且鼾声不规律，呼吸及睡眠结构紊乱，反复出现呼吸暂停及觉醒，或患者自觉憋气，晨起头痛、口干，白天嗜睡明显，记忆力减退。

那么难治性高血压的诊疗要点有哪些呢？其实不外乎纠正不良的生活方式和药物治疗两种方法。

一、纠正不良生活方式

[list][*]减轻体重，建议体重指数控制在 24 kg/m2 以下；

[/*][*]限酒，建议男性饮入酒精量

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