干货速记！内分泌这点事儿你知道多少？

内分泌的知识你都知道吗？...

干货

循环系统知识内分泌占考试分值比例约3.7%左右，约10分，其中甲状腺疾病、糖尿病及小儿维生素D缺乏是我们考试的重点！

1.下丘脑 ：下丘脑是人体最重要的神经内分泌器官。

2.胰岛 ：B细胞：占60%以上，为胰岛的主要细胞，分泌胰岛素。

3.甲状腺 ：为人体内最大的内分泌腺体，与婴幼儿智力发育密切相关。

4.性腺 ：孕激素主要为孕酮，由黄体所分泌，作用于子宫内膜，使其在增生期基础上进入分泌期，使排卵后基础体温升高。

1.病因 ：不伴有甲状腺功能减退或亢进表现，缺碘是地方性甲状腺肿的最常见原因。

2.临床表现 ：甲状腺常呈轻、中度弥漫性肿大。

3.辅助检查

（1）甲状腺功能检查：血清TT4、TT3正常，TT4/TT3常增高，血清TSH水平一般正常。

（2）甲状腺扫描：可见弥漫性甲状腺肿大，常呈均匀分布。

4.健康教育 ：指导病人补充碘盐，指出这是预防缺碘性地方性甲状腺肿最有效的措施。

1.病因 ：自身免疫，是本病的主要原因。

2.临床表现

（1）高代谢综合征：怕热、多汗，皮肤温暖湿润，低热，体重下降。

（2）心血管系统：脉压增大。

（3）甲状腺肿大，呈弥漫性、对称性肿大，为本病的重要体征。

（4）甲状腺危象：

①诱因：应急、感染、131I治疗反应、手术准备不充分等。

②T≥39℃；心率≥140次/分；恶心、厌食、呕吐、腹泻、大汗、休克；神情焦虑、烦躁、嗜睡或谵妄。

（5）精神神经系统：易激动。

3.辅助检查

（1）基础代谢率（BMR）：测定应在禁食12小时，睡眠8小时以上、静卧空腹状态。BMR=脉压+脉率-111。

（2）血清总T3、总T4(TT3、TT4)为甲状腺功能基本筛选试验，甲亢时增高。

（3）促甲状腺激素（TSH）：甲亢时，TSH减低。

（4）促甲状腺激素释放激素（TRH）兴奋试验，TRH给药后TSH增高可排除甲亢。

4.治疗原则

（1）抗甲状腺药物：硫脲类（甲硫氧嘧啶、丙硫氧嘧啶，主要副作用：粒细胞减少，预防感染）及咪唑类，抑制甲状腺过氧化物酶，阻断甲状腺激素合成。

（2）甲状腺危象的治疗：

①高热，禁用阿司匹林（阿司匹林可以和甲状腺激素竞争性地与甲状腺激素结合球蛋白(TBG)结合,使血中游离甲状腺激素水平升高,从而加重病情 ）。

②抑制甲状腺激素合成及T4转变T3，首选丙硫氧嘧啶。

③抑制已合成的甲状腺激素释放入血可选用碘化钠或卢戈碘液。

（3）手术禁忌症：青少年病人。

5.护理措施

（1）一般护理：饮食：给予高热量、高蛋白、高脂肪、高维生素，限制含纤维素高的食物（腹泻），注意补充水分。

（2）症状护理：有突眼者，应加强眼部护理，如经常点眼药，外出时戴茶色眼镜，以避免强光与灰尘的刺激，睡前涂眼药膏、戴眼罩，并抬高头部，低盐饮食。

（3）术前护理：碘剂，抑制甲状腺素的释放，使腺体减少充血（3滴开始，16滴为止）。当病人情绪稳定，睡眠好转，体重增加，BMR＜+20%，脉率＜90次/分，腺体缩小变硬，就表明准备就绪，应及时手术。

（4）术后护理：卧位：血压平稳后取半卧位，利于伤口引流。避免颈部弯曲、过伸或快速的头部运动；饮食：术后6小时如无恶心、呕吐，可进温或凉流质饮食。保持呼吸道通畅

（5）手术后并发症的护理：

a.呼吸困难和窒息：是最危急的并发症，多发生于术后48小时内。临床表现为进行性呼吸困难、烦躁、发绀，甚至窒息；切口渗出鲜血。

b.喉返神经损伤：单侧喉返神经损伤，大都引起声音嘶哑（健康教育：及早练习发声）。双侧喉返神经损伤，失声、窒息。

c.喉上神经损伤：外支受损可使环甲肌瘫痪，引起声带松弛和声调降低。内支受损，误咽或呛咳。

d.手足抽搐：主要是因为手术时甲状旁腺素备误切，抽搐发作时，应立即静脉缓慢注射10%葡萄糖酸钙10-20ml，解痉。

e.甲状腺危象：预防甲状腺危象的关键是充分的术前准备。

1.临床表现 ：畏寒、少汗、乏力、体温偏低。典型黏液性水肿。

2.辅助检查 ：血清TSH升高，血TT4（或FT4）降低。

3.治疗原则 ：甲状腺激素替代治疗，常用：左甲状腺素。

4.护理措施 ：给予高蛋白、高维生素、低钠、低脂肪饮食，洗澡时避免使用肥皂。

1.库欣综合征是多种原因导致肾上腺分泌过多糖皮质激素。主要表现有满月脸、向心性肥胖、皮肤紫纹。

2.病因

（1）库欣病：变部位病在垂体，此类型最多见。

（2）异位ACTH综合征：最常见的是肺癌。

3.临床表现 ：典型的“向心性肥胖”，皮肤菲薄形成紫纹，保钠（血压升高）排钾等。

4.辅助检查 ：血浆皮质醇水平增高。

5.护理措施

（1）给予高蛋白、高钾、高钙、低钠、低热量、低碳水化合物饮食。

（2）观察有无低钾血症表现，如出现恶心、呕吐、腹胀、乏力、心律失常等表现。

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