王继光：我们如何将动脉功能测量的知识转化为临床实践

在近年发展起来的动脉中脉搏波分析理论基础上，越来越多的研究表明动脉功能测量在血压监测及心血管疾病诊疗中占据重...



在近年发展起来的动脉中脉搏波分析理论基础上，越来越多的研究表明动脉功能测量在血压监测及心血管疾病诊疗中占据重要地位。2019年4月19日，在上海召开的第11届亚洲动脉会议上（Pulse of Asia, POA），来自上海交通大学医学院附属瑞金医院、上海市高血压研究所的王继光教授为我们精彩讲述了如何将动脉功能测量的知识转化为临床实践。



两千年来，中国的临床医师习惯性用手指测量脉搏跳动的频率与强弱，这是测量动脉功能的一种较早的尝试，但较主观也不全面。因此，需要更精准的仪器和设备，能准确地测量脉搏，同时还能了解动脉血管的更多功能。目前市场上有越来越多的动脉功能测量仪器逐渐推广，而欧姆龙VP2000作为较好的动脉功能测量仪器受广大医师与老年人群的青睐。该产品应用示波法线性膨胀技术，使用高精度双层袖带，在检测心电图和心音图的同时，测量四肢血压和脉搏波形，并测得踝臂血压指数（ABI）和脉搏波传导速度（PWV）等数值。

同时进行四肢血压测量

研究显示，踝臂血压指数（ABI）可以预测中国老年人的死亡风险（总死亡风险、心血管死亡风险，P＜0.001）（Figure 1）。不同手臂间BP差异对死亡风险也有预测价值，两臂间血压差值越大，风险差异越显著（P=0.003，P=0.02）（Figure 2）。双侧脚踝间BP差异对总死亡风险也有预测价值，双踝间血压差异越大，风险差异越显著（P＜0.0001）（Figure 3）。

Figure 1

ABI＞0.9与ABI≤0.9对中国老年患者死亡风险的比较。



Figure 2

手臂间BP差＜15 mmHg与≥15 mmHg或BP差＜10 mmHg与≥10 mmHg 对总死亡风险的影响。



Figure 3

脚踝间BP＜15 mmHg与BP≥15 mmHg或BP＜10 mmHg与BP≥10 mmHg 对总死亡风险的影响。



脉搏波分析

欧姆龙VP2000设备还可以使用体积描记法记录脉搏波，对压力波形进行分析。研究显示，脉搏波上升支时间比（UTCC）（21.7%）在诊断下肢动脉疾病方面具有较高的敏感度和特异性，敏感度达85%，特异性达86%；踝臂指数（ABI）（≤0.94）测量值，同样具有较高的敏感度和特异性，敏感性达86%，特异性达80%。UTCC与ABI呈良好的线性关系（Figure 4），并且UTCC和ABI值与总死亡风险、心血管死亡风险相关（Figure 5、Figure6）。

Figure 4

UTCC与ABI之间的关系。



Figure 5

UTCC对死亡风险的影响。



Figure 6

UTCC五分位与全因死亡及心血管死亡风险。



臂踝脉搏波速度（baPWV）

在校准基线后（年龄、性别、BMI、烟酒的摄入、SBP和DBP、降压药物的使用、糖尿病和血清总胆固醇），研究显示，baPWV测量值与总死亡风险相关。目前，baPWV值增高已被认为是高血压相关的一种亚临床靶器官损伤。

智慧化高血压诊疗中心（iHEC)

智慧化高血压诊疗中心将致力于推动建立标准化的血压和血管测量评估系统，同时利用先进的网络和手机通讯技术，提高高血压管理的质量和效率。

总 结

目前的研究表明，动脉血管测量可以帮助评估心血管风险，早期进行动脉血管病变的干预，有望减少终末期心血管疾病的发生和其导致的死亡。临床高血压诊断和心血管风险评估需要精准、规范的血压和血管测量。在中国，将有许多社区或医院建立智慧化高血压诊疗中心，进行动脉血管功能评估。

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