​病案 发烧、起疹子、晚上咳嗽

积食和受寒总是伴随着出现。...

当体内有消化不了的食物时，气血就会集中在胃肠去解决问题。气血的总量在一段时间内是不变的，集中在里的气血多了，体表的气血就会相对少一些。那么体表的抵抗外邪入侵的能力就会比平时弱，稍微有点风吹草动都可能会受到外感。

这也就是为什么，孩子的积食和受寒总是会伴随着出现。这种情况下，我们就需要同时去解决积食和受寒的问题。主诉：1岁10个月，昨晚上开始发烧，过敏，晚上轻微咳嗽，有点痰。

「前天大便黑臭，昨天大便正常，黄色，成型。」

大便黑臭说明中焦有积滞，有热，是阳明积食的证据。目前大便正常了，宿便排出后，说明阳明积食的热可能已经得到缓解。

「没有明显的怕冷怕热。」

这个正常。

「小便正常。」

这个小便是不是正常，其实也是不一定的，所以如果要问的更细一点的话，就可以问，小便是什么颜色的？是清的还是黄，多还是少？夜尿有没有？这些信息都可能会对辨证提供线索。

「昨天食欲明显不好，上午吃面条和红枣，中午吃了点瘦肉粥，吃了两个小桃子。」

食欲不好，说明脾胃的运化能力不足。在生病期间，脾胃消化食物的气血可能是不足的，孩子也就会不愿意吃更多的东西，这是一个虚寒的证据。

脾胃消化能力弱的时候，就要尽量给孩子清淡好消化的饮食，比如二米粥等，不要再去给脾胃增加负担，案例中的瘦肉粥和小桃子是不合适的。

「昨天晚上比平时睡的早，半夜闹腾，但几乎每天夜里1~3点都会夜啼。」

半夜闹腾、夜啼，通常指向的是消化的问题。我们常说“胃不和寝不安”，如果睡眠时胃肠道还有很多没消化的食物，孩子就可能睡得不安稳。短暂几天有这种情况，可以认为是阳明的证据；但长期每天夜啼，那就说明消化的问题身体一直没有能力去解决，这是里虚寒，太阴的证据。

「没发烧前的几个晚上都是大汗淋漓，衣服都湿的，比平时爱出汗。就昨晚发烧开始没有出汗。」

晚上睡觉大汗淋漓，可能是积食的里热引起的出汗。大量气血聚集去消化食物，身体的中上焦就会发热，也就会引起出汗。

发烧后不出汗，受寒比较常见，本来是有积食内热的，但是一受寒，这毛孔又闭合了，目的是为了防止寒邪再次入侵，就会不出汗。那这个具体是不是受寒证据？我们接着看。

「这几天比平时爱喝水，尤其是半夜喝的比较多」

大量出汗会造成体内的津液损耗，加上发烧也会引起津液的消耗，所以比平时喝水多，因为身体需要补充津液。晚上气血相对在里，半夜喝水多，证明中焦还是有热。

「手心比手烫，脚心比脚背烫。」

手心和脚心的温度，反应的是中焦的气血情况，可能是有大量气血在中焦解决积食的问题。但是这里并没有说肚子烫，所以还有一种可能，是津液不足引起的热。具体是积食还是津液不足，暂时不能确定，后面再看看。

「夜里只要稍微凉一点就会夜咳，夜咳有一个多月了，咽喉看不到，有点痰。」

身体的气血在夜晚是比较集中在里的，所以晚上的咳嗽主要还是体内有问题还没解决。这个咳嗽已经持续了一个多月没有好，说明身体的恢复能力不够，气血是不足的，也就是里虚寒，太阴的证据。

「昨晚上开始发烧，老人给孩子吃了小柴胡，就没有那么烫了。」

很多人会把小柴胡当做退烧药来使用，小柴胡在某些情境中确实能够起到退烧的作用，但是它并不是一个退烧药。在这个案例中，因为小柴胡能够一定程度上照顾太阴里虚寒和积食阳明的热，所以使用之后烧的不那么厉害了。

「过敏，嘴唇周围和背上都有疹子。」

在皮肤表面的疹子，可以认为是表证。毛孔如果是通的，这个邪气也就排出去了，不通的话，邪气排不出去，就会堆在皮肤里面。这个可以佐证上面的“发烧不出汗”，也由于是在后背的疹子，所以说明是因为受寒，是太阳的证据。「嘴唇偏红，舌质颜色淡白，剥苔，舌体中间有一块白厚的舌苔。」

嘴唇红，代表脾胃可能是有热的。

舌质颜色淡白，说明体质是偏虚寒的。

剥苔。舌苔是身体内部环境的一种表现。本来舌苔是脏腑气血充足的表现，但是为什么这个没有了？因为身体受到了伤害，可能是之前的错误治疗，也可能是喂养的问题，导致胃气严重不足，就会出现剥苔的症状。

舌体中间有白厚的舌苔，说明中焦是有积滞的。总结一下这个案例，其实就是积食后，身体里的积食还没有完全解决，又受寒了。

六纲辨证是太阳阳明太阴。用药建议是：感冒清热颗粒+保和颗粒，喝米油米汤。

太阳的证据：昨晚发烧开始没有出汗；过敏，嘴唇周围和背上都有疹子。

阳明的证据：前天大便黑臭；前几个晚上睡觉大汗淋漓；这几天比平时爱喝水，尤其半夜喝的比较多；手心比手烫，脚心比脚背烫；

太阴的证据：昨天食欲明显不好；几乎每天夜里1~3点都会夜啼；夜咳有一个多月了，有点痰；舌质颜色淡白。

感冒清热颗粒处理的是受寒夹有热，六纲上是以处理太阳风寒表证为主，兼顾轻微的阳明热证和轻微太阴的问题。保和颗粒主要处理积食，辨证上属于太阴阳明用药，以太阴为主，兼顾一点阳明。整体表现来看，热也不多，有表解表，有积食消积食，兼顾一点热，用药不伤正。由于孩子有剥苔的症状，所以建议可以少量多次服用米油米汤，帮助养胃气，补津液。

反馈：烧到半夜，出了一身汗烧就退去了。1.身上的红疹子过敏不属于少阳证据吗？

十个问题里面没有能够佐证少阳的证据，加上少阳的疹子一般不会出在后背上。所以是一个太阳的疹子。

2.非积食阳明或者少阳会不会手脚心烫？

会，但是这个案例中，结合前期大便黑，可以判断出是有积食的。

3.这个舌苔也可以算太阴吗？

算。我们可以试着把舌苔想象成不粘锅表面的那层膜，在过冷过热的强刺激下，这层膜就可能会受到破坏，逐渐变得不完整，那不粘的效果就越来越差。剥苔也是一样，它代表着内环境受到了一定的破坏，相应的脏腑功能也可能就变得弱一些，所以可以归太阴。这个要和热证太重导致的津液丢失区分开。

4.受寒表证也可能会出现过敏的疹子吗，这个病机是什么呢？

就是受寒以后，身体里有垃圾，本来是可以从毛孔排出去的，但是表闭了，就出不去了。

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