必读为什么医生有必要关注癌症幸存者的心脏健康问题

随着癌症幸存者越来越多，许多医生并没有告知患者癌症治疗诱发的心脏毒性风险。而患者可能完全没有意识到这些潜在的风险，最新研究表明：医生和患者需要格外关注癌症治疗后的心脏健康问题。...

随着癌症幸存者越来越多，许多医生并没有告知患者癌症治疗诱发心脏毒性风险。而患者可能完全没有意识到这些潜在风险，最新研究表明：医生和患者需要格外关注癌症治疗后心脏健康问题。

癌症治疗和心脏疾病有着千丝万缕的联系。虽然在多个临床诊疗指南中已提及癌症治疗会引起心脏疾病，但仍未引起医生们的重视。患者出现了心力衰竭时，为时已晚……

欧洲心脏病学会(ESC)科学大会Euro Heart Care 2019上公布了一项最新研究表明，许多医生并没有告知患者癌症治疗的心脏毒性风险，而患者可能也完全没有意识到这些风险，医生和患者迫切需要格外关注癌症治疗的心脏健康。随着癌症幸存者越来越多，65岁以上接受癌症治疗的患者数也在不断增多，这也意味着癌症患者心脏疾病诊疗需求也在不断攀升。癌症治疗引起的心力衰竭可在治疗20年后发生。2012年，全球已有超过3200万人患有癌症。

该项研究负责人，澳大利亚阿德莱德弗林德斯大学的罗宾·克拉克教授认为：根据化疗和放疗的类型，高达25%的癌症患者可能会因癌症治疗而引发心力衰竭。风险还取决于吸烟和肥胖等心血管风险因素。更好地监测心脏功能，在治疗前后进行干预，可预防或减轻心脏毒性影响。

研究人员对46名有心脏毒性癌症患者的诊疗记录进行了回顾性分析。这些治疗记录来自1979年到2015年三家医院就诊的患者。只有11%的患者在化疗前接受了心脏专科治疗，而不到一半(48%)的患者在癌症治疗后接受了心力衰竭的治疗。

近40%的人出现超重或肥胖，41%的人现在或既往有吸烟史，24%的人经常饮酒，48%的人患有高血压，26%的人患有糖尿病。

在一组研究中，研究人员比较了2012年欧洲肿瘤医学协会指南发布之前(1994-2011年)和之后(2012-2015年)的情况。化疗前转诊给心脏病专家的比例从0上升到23%，接受心脏超声心动图检查的比例从57%上升到77%。

研究人员对11名患者进行访谈，对其中7例进行病历分析。没有患者明确表达对心脏健康的需求。超过一半的患者表示，他们在癌症确诊后开始健康饮食，但似乎对均衡饮食缺乏了解。为促进癌症治疗相关心血管疾病的预防、早期诊断和健康管理，ESC在2016年发布了临床规范指南；在2018年成立了ESC心脏病肿瘤理事会。

在开始癌症治疗之前，患者应该被告知治疗对心脏健康的风险，协助患者戒烟、健康饮食、锻炼和控制体重，并告知患者需报告心血管疾病的迹象和症状。

通过心电图、心脏影像检查和生物标志物可监测心脏毒性。评估的频率取决于诸多因素，例如，对有纵隔放疗史的患者，建议从治疗5年后开始评估冠状动脉疾病、缺血和血管疾病。即使他们没有症状，至少每5年也应当评估一次。

克拉克教授指出：在整个癌症治疗过程中监测心脏健康可确保它受到保护。即使没有心血管危险因素，也可能出现心脏毒性，因为蒽环类药物和曲妥珠单抗等药物对心脏有毒，所以心脏可无辜受牵连。

对于确实患有心力衰竭的癌症患者，医生还可以提供改善生活质量的建议。该研究结果显示，很多诊所没有做到或提及这一点。越来越多的证据支持开展远程医疗随访癌症患者和心衰患者，有助于减轻医院负担和提高患者的依从性。

总之，带瘤生存患者越来越多，心脏毒性的长期影响应当作为患者健康管理优先考虑事项之一。



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