别被尿常规“忽悠”了,尿检尤其注意这2个问题!

 

不提还真不知道!...



人们常说尿液是肾脏健康的晴雨表,尿液相关的检查也确实是检验肾脏健康的最重要手段之一。

大家最熟悉的尿液检查当属“尿常规”了, 不过,有些情况,尿常规却会忽悠人!

这是怎么回事?快来听听王翠玉医生的解答吧!

被尿常规忽略的角落


尿常规有很多项目,其中,尿蛋白和红细胞这两项是肾科医生的重点关注对象,这是肾病患者最常见的两个异常项目。也就是说,如果体检有这两项异常,一定不能掉以轻心,得去肾内科看。
但反过来说,尿常规这几项没异常,不代表一定没肾病!

某些肾病的早期患者,虽然已有肾脏损伤,但由于肾脏损伤程度较轻,蛋白尿非常少,尿常规此时有可能查不出来。

特别是容易得肾病的高危人群,查尿检时尤其要注意这一点。例如病史超过5年的糖尿病、高血压患者,早期出现肾损伤时,可能引起非常微量的尿蛋白,但尿常规中蛋白尿这一项却显示为阴性。

当然,尿常规忽悠我们也没关系,还有别的招!

我们可以借助其他比尿常规更敏感的指标,也就是尿微量白蛋白相关的检验项目,如尿白蛋白肌酐比(ACR)、8小时尿白蛋白、24小时尿白蛋白,这些尿检项目能够揪出非常微量的尿蛋白超标。

有些患者可能也发现了,自己尿常规是正常的,怎么尿微量白蛋白检测却是超标的呢?就是因为尿白蛋白更敏感,稍微超一点就被检查出来了。
例如这位患者,
ACR异常,而常规正常


因此,高危肾病人群做筛查时,建议不要只查尿常规,有可能错过发现早期肾病的机会。可以借助上述比尿常规更敏感的尿检项目,更早的发现肾病蛛丝马迹,有助于我们及时对肾病进行相应的防治措施。
下面我们来讲,另外一种易被尿常规忽悠的情况。

“医生,我这为什么越治越严重啊?这次蛋白2个加号,上次只有1+,怎么办啊?”

这种情况不一定是加重了!为什么这么说呢?

人人都知道2>1,加号越多自然尿蛋白程度越重啊?可临床上,却不能这么想当然。

尿蛋白2+看似比尿蛋白1+程度重,但是2+的尿蛋白总量却有可能并不比1+的多。这是因为,尿常规的尿蛋白检验只能代表这一次尿的浓度,受到喝水、出汗等影响非常大。假如一个人的尿液被稀释,那么查尿常规的蛋白加号相对会少;假如一个人的尿液浓缩,那么查尿蛋白加号相对会多。

当然,尿常规忽悠我们也没关系,还有别的招!

当肾病患者需要精确的病情判断来做治疗决策时,可以查24小时尿蛋白定量!只要留取方法正确,24小时尿蛋白可以精确的知道全天总的蛋白尿总量。

例如这位患者,尿蛋白虽然3+,但尿蛋白总量并不严重,其实只有0.61g。
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