韩璎教授谈SCD的意义

 

上医治未病,一分预防胜于十二分治疗...

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SCD(主观认知下降)有什么意义呢?它可以使我们在最早的时候通过自身的感觉(蛛丝马迹),能够提高警惕性,引起重视。在这个阶段,这个患者的主诉很重要。当主观认知下降有了担心,你对你的记忆下降有担心,担心会引起痴呆,担心会影响日常生活和工作,这个时候就是诊断AD临床前期,SCD的必要条件具备了。
SCD广泛地说,它是一个主观认知下降,和客观没有什么关系,只要你自己主观感觉有记忆下降就可以诊断SCD,MCI阶段可以有,痴呆早期也可以有,但是痴呆晚期就没有了,为什么,因为痴呆导致的痴呆疾病感丧失,即使是他有记忆下降,但是他自己并不知道,不自省,这就是临床上经常看到的痴呆严重的患者精神行为异常,BPSD即Behavioral and Psychological Symptoms of Dementia,就是痴呆行为的综合症,这样的人的认知基础,因为痴呆,疾病感丧失,所以她们不知道自己的记忆力,把东西随手扔在哪里就忘了,然后她们不知道她们忘记了,他们就用自己的逻辑来判断,还有明明把钱放在了桌子上,怎么就没了呢,一定是谁谁谁偷走了,这就是被窃妄想的认知基础,所以SCD会始终有,但是最有意义的阶段就是临床前期,因为临床前期不能简单地从精神行为心理量表上看到,也不能被其他人引起重视,但是患者的自身感觉,如果你要重视了,对于早期,超早期,发现AD是非常有意义的,所以SCD通常是指临床前期的SCD,因为在这个阶段,对于早期或者超早期发现AD最有意义,接下来就是MCI,再发展下去就是痴呆了,这样一个完整的系列。
所以诊断疾病不一定要依赖临床症状,临床症状都充分表现出来的时候就太晚了,根据我刚才说的,临床前期疾病已经发生了,然后只有到了MCI阶段,客观上能检查到了认知损害了才诊断MCI,这个时候脑细胞损失已经超过了50%,这个时候就太晚了。

现在讲上医治未病,一分预防胜于十二分治疗,就是早期发现,甚至于超早期发现,在临床前期的时候能够发现并且进行相应的干预,那就是最有意义的,尤其是从社会整体的水平来看。

根据柳叶刀2017年杂志的一篇文章,引起AD的危险因素目前我们知道有九大危险因素,是可以干预的,如果我们能够引起重视,在生命的早期小时候就接受教育,中年的时候控制好血压,不抽烟,控制好自己的代谢指数,控制好体重,使听力保持良好,不好的话及时佩戴助听器,和社会接触,控制好糖尿病,就可以在未来的十年降低10%AD的患病率,从社会从国家的角度就是一个非常有意义的事情。

虽然目前不能有效地控制这个疾病,或者是逆转这个疾病,但是能够早期发现、干预、控制,不进展或者缓慢进展,在一定程度上来说就是有效地预防了这个疾病,这个对社会整体的意义是非常大的,对于患者个体也是一样的,如果你活的不是足够长,在你有生之年没有发病,这对于你来说也是一件好事。



韩璎教授简介:

首都医科大学宣武医院神经内科主任医师,教授,博士生导师

国家老年疾病临床医学研究中心(宣武医院)-中国AD临床前期联盟主席

北京认知神经科学学会第一届理事长

宣武医院神经精神疾病国际合作研究中心主任

中华神经科杂志等国内外多家学术期刊编委、审稿专家

国自然一审专家

国家自然科学基金重点项目主持人

在国内外学术期刊发表论文143篇
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