治膜性肾病的秘诀,有时竟然这么简单......

 

了解疾病,才能战胜疾病...



膜性肾病,本来可以说是“大叔病”、“大爷病”,好发于40岁以上的中年和老年男性。

但近年来,我国患特发性膜性肾病的年轻人越来越多,研究认为这跟严重的环境污染脱不了干系。

今天,咱们有请膜性肾病管理专家,王翠玉医生和伙伴们讲讲特发性膜性肾病的治疗。

了解疾病特点,才能战胜疾病


特发性膜性肾病跟其他肾病相比,有个非常大的特点:自发缓解率高!也就是说,即便不用药,相当一部分患者自己会好。
而特发性膜性肾病发病的另外一个特点是:蛋白尿高!并且,不是一般的高!

肾友们可能觉得1g,2g就算很多的尿蛋白了,但特发性膜性肾病一发病,蛋白尿少说3g,4g,5g,多则7g,8g......甚至是20几克的都有。

在这种大量蛋白尿的压力下,患者不着急是不可能的。然而,偏偏膜性肾病缓慢的病程特点决定了急不得。治它,有时比激素和免疫抑制剂还管用的就一个秘诀:
等!


要顶住这么大的压力是很难,除了需要肾内医生准确的把握哪些患者可以等,哪些患者等不得,也需要患者自己有高度的配合。

一些肾友看到蛋白尿迟迟不转阴,一着急就去寻求偏方治疗。幸运的,好转时间到了尿蛋白转阴,还以为是偏方在起效果。不幸运的,即便到了好转的时间,结果因为某些偏方的肾毒性成分,把血肌酐整高了,肾功能坏了。

那么,我们接下来说一说哪些特发性膜性肾病患者可以考虑等,并不急于加激素和免疫抑制剂。
PLA2R抗体结合临床表现


近年来,膜性肾病领域最重要的一个进展就是发现了特异性抗体:PLA2R抗体。

这个抗体不仅可以用于特发性膜性肾病的诊断,还可以用于预测特发性膜性肾病的缓解情况。
PLA2R抗体如果滴度较低,或者是一直在持续下降,预示着这个患者自发缓解的倾向比较大。(这个项目是抽血化验)

另外,还会结合患者的临床症状。

膜性肾病根据蛋白尿和肾功能可大致分为三个层次:低、中危组的患者,通常给予一定的观察等待期,具体的等待时间依据患者的病情变化决定。而高危组的患者通常由于存在严重症状,显著的低蛋白血症或者血肌酐升高,则可能需要进行免疫抑制剂方案而不能耽误。

1)低危组:在6个月的观察期内,24小时尿蛋白持续低于4g/天且肌酐清除率稳定在正常范围;

2)中危组:24小时尿蛋白在4-8g/天之间,持续6个月以上,肌酐清除率正常或者接近正常持续6-12个月以上;

3)高危组:24小时尿蛋白在3个月内持续在8g/天以上,或肌酐清除率下降(肾功能下降考虑为膜性肾病所致),或者在3个月的观察期内肌酐清除率下降(考虑为膜性肾病所致);

一些低危组的患者,这一等可能是等好几年,可以说非常考验患者的耐力和配合度。
等,不是指干等


当然,等待期,不会干等着。

对于不需要积极使用激素和免疫抑制剂治疗的特发性膜性肾病患者,医生通常会给一些保守治疗。如RAS阻断剂,研究认为使用这类药物可以更好的诱导缓解。

以及对症支持治疗,如控制血压、利尿消肿、降脂、抗凝等。

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