白血病病情的预后轻中重，该如何区分以及判定？

确诊急性白血病在治疗的同时无非更关心的就是“治愈”问题，能否治愈？靠化疗能治愈吗？病情的预后轻，中，重该如何...





确诊急性白血病在治疗的同时无非更关心的就是“治愈”问题，能否治愈？靠化疗能治愈吗？病情的预后轻，中，重该如何区分以及判定？下文进行相关解析。

预后判断相关指标：急性白血病好的、坏的、差的预后，怎么看？

NPM1基因突变：提示预后良好

CEBPA基因突变：提示预后良好

FLT3-ITD基因突变：提示预后不良

FLT3-TKD基因突变：提示预后不良

DNMT3A基因突变：提示预后不良——13.6%M4阳性、20.5%M5阳性、8%MDS阳性

IDH1（异柠檬酸脱氢酶1）基因突变：提示预后不良——9.6%AML阳性，多为正常染色体核型AML患者

C-KIT基因突变：提示预后不良——特别是在inv(16)、t(8:21)AML患者

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目前，许多基层医院不能做细胞遗传学和分子生物学检查，不能充分反映疾病本质，这时千万不要急于化疗，一定要留取标本，到有条件的医院做检查。不然，一旦化疗后，就无法规范治疗，因为化疗可能会导致患者的病情发生波动。有条件做检测的急髓患者，检查项目至少要包括染色体核型分析和FISH以及FLT-3基因突变、NPM1基因突变、CEBPA基因突变。必要可以做KIT、WT1、AML1、DNMT3A、IDH、MLL-PTD、TET突变的检测。美国医学会杂志将急髓危险等级按照细胞遗传学和分子生物学类型分为三组：

①：好的——包括inv(16) 无KIT 基因突变or t(8:21)无KIT基因突变or NPM1+/FLT3ITD-，这些情况有一部分的患者可以通过化疗可以治愈。

②：差的——FLT基因突变、KIT基因突变及不利染色体核型。大部分的患者只有通过异基因造血干细胞移植才有可能治愈，特别是对于期间有过病情波动，比如持续性未缓解，缓解后复发的病人。

③：一般——NPM(-) 、FLT3ITD(-),染色体核型正常等。也可以进行异基因骨髓移植，也可以常规化疗或试验性治疗，包括目前广泛运用的联合治疗。已有很多的病例达到了临床康复。

从医学角度上判断，依据细胞遗传学和分子生物学危险度分层的治疗是目前治愈急性髓细胞白血病的最科学的方法。

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