梁春专访：2018中国稳定性冠心病诊断与治疗指南解读｜OCC 2019

医脉通就《2018中国稳定性冠心病诊断与治疗指南》中的几个重要问题对梁春教授进行了专访。...





5月30日，第十三届东方心脏病学会议（OCC 2019）在上海世博中心拉开帷幕。会上，第二军医大学附属长征医院梁春教授对新近发布的《2018中国稳定性冠心病诊断与治疗指南》（以下简称“新版指南”）进行了详细解读。随后，医脉通就新版指南中的几个重要问题对梁春教授进行了专访。

医脉通：

梁教授您好，稳定性冠心病（SCAD）是临床常见的冠心病类型之一。新版指南对SCAD是如何定义的？

新版指南对既往SCAD的定义进行了补充。既往对SCAD的定义集中于患者有心绞痛，再结合影像学进行诊断，尤其是心外膜或大血管狭窄＞70%时，则诊断为SCAD。

新版指南对SCAD定义进行了补充。首先，补充了痉挛性和微循环障碍引起的心绞痛。在关注大血管的同时，应更加关注微血管和微循环（可导致缺血性心脏病）。在血管层面上进行的这一补充，使SCAD的定义更加全面。其次，除了补充症状上的诊断外，还补充了缺血性心肌病。这些患者可能没有典型的心绞痛症状，但因为长期缺血而导致缺血性心肌病。此外，还补充了既往有急性心肌梗死病史的患者，经过一定时间后，此类患者的症状和病情均趋于稳定，同样被新指南纳入了SCAD的范畴。

医脉通：

新版指南首次推荐有胸痛症状的患者运用临床验前概率（PTP）进行SCAD诊断。其意义是什么？哪些患者可应用PTP来合理地规划SCAD的诊断路径，又该怎样运用？

以前，SCAD患者或需进行心电图、运动平板负荷试验、影像学检查，以及有创的冠状动脉造影（CTA）等检查。在临床实践中，CTA等检查或存在过度应用。然而，若高危患者不进行CTA检查，则可能会遗漏诊断。因此，新版指南中引进了PTP指标。

PTP主要包括胸痛性质（典型心绞痛、非典型心绞痛、非心绞痛性质的胸痛）、性别和年龄3个指标。根据这3个指标，产生了一个表格（表1），表格中分为4个颜色，并有几个临界点（15%、65%、85%），将PTP分为低、中、中高和高概率。对于伴有非典型心绞痛的年轻女性而言，PTP＜15%，则患者无需进行CTA检查。对于伴有典型心绞痛症状的高龄男性而言，若其PTP＞85%，则需进行CTA检查。若患者坚持不进行CTA检查，则也应进行SCAD药物治疗。

注：浅蓝色区域为 PTP

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