CHRS2019丨多角度思考，全方位解读，共话心脏植入器械进展

2019年6月21日~23日，由中国生物医学工程学会、中国生物医学工程学会心律分会主办的第十九届中国心律学大...

2019年6月21日~23日，由中国生物医学工程学会、中国生物医学工程学会心律分会主办的第十九届中国心律学大会在北京国家会议中心隆重召开。会议期间，围绕心脏植入器械相关的前沿热点话题，设置了为期三天的心脏植入器械论坛，众多心脏介入领域的知名专家汇聚一堂，就心脏植入器械的前沿进展、最新成果和技术经验进行了深入浅出的阐述，为广大临床工作者带来一场知识盛宴。

近年来，心血管疾病发病率不断升高，引起的心律失常、心衰发病率也在逐年上升，全球心脏植入性电子装置（CIED）的数量呈快速上升的趋势，心脏器械植入已经成为了心血管领域的重要治疗技术，越来越多地应用于治疗心脏传导功能异常、改善心衰，以及预防心脏性猝死等。

心脏植入器械论坛的首日以"心脏植入性器械的新进展"为主题，邀请全国在心脏植入器械中植入数量、规模、学术水平等先进中心的专家就我国在心脏植入器械领域中临床实践的经验、体会做了精彩的主题演讲，其中既有指南解读、案例分享、又有基础理论知识讲解，内容丰富而详实，给与会同道以启发和教益。

北京医院杨杰孚教授对2018 AHA/ACC/HRS指南进行了详细解读。他表示，起搏器治疗还存在一定的局限性，在LVEF 35%以上的人群中作用尚不明确，有待进一步研究。希氏束起搏和无导线起搏是今后研究的热点，其效果仍需更大样本的随机对照试验（RCT）证实，更多在真实世界中进行临床实践的评估。

温州医科大学附属第一医院黄伟剑教授分享了一种新的经静脉起搏技术--经静脉室间隔内起搏左束支夺获，其通过左束支或其近端束和间隔心肌的起搏捕获，通常在低输出（＜1.0V/0.4 ms），捕捉近端左侧传导系统，可用于纠正左束支传导阻滞。经静脉室间隔内起搏左束支夺获解决了房室传导阻滞和左束支传导阻滞（LBBB）患者的治疗问题，是远端和深部起搏的关键技术，但是操作仍需进一步标准化。

房颤患者CIED植入围术期血栓、出血、感染等均处于较高水平，抗凝策略的选择显得尤为重要。上海长征医院廖德宁教授强调，已有相关研究证明华法令或新型口服抗凝药（NOACs）对非瓣膜性房颤患者围术期短期安全性和有效性相似。NOACs具有更加可以预测的药效学和药代动力学，具有简化围术期抗凝处理、缩短抗凝间隔时间的潜力。同时，采用非间断抗凝策略时，与华法令相比，NOACs可以降低38%的主要出血事件。

天津医科大学第二医院李广平教授指出，无导线起搏是传统经静脉起搏方式的重要补充，对于特定人群来说是十分必要的起搏方式。无导线起搏再小型化和更长寿命设计仍是必要的，全同步化的全或部分无导线起搏将是ICD未来的发展趋势和需求。

近年来，S-ICD在中国已获得快速发展。北京大学第一医院丁燕生教授分享了全皮下ICD技术的应用前景，自2014年中国医学科院阜外医院完成第一代S-ICD在中国的首例植入，至今已有15个省市30家中心植入S-ICD共91台，截至2018年12月31日随访结果安全可靠。S-ICD是一项正在发展的ICD新技术，可以预见随着技术的不断进步，会更多地普及到临床，为更多患者带来获益。

对于磁共振兼容CIEDs的应用，北京阜外医院樊晓寒教授表示，CIEDs患者MRI检查是一个多学科协作的过程，起搏医生、放射影像医生以及程控随访医生各有职责，从检查前、检查中以及检查后多方面进行干预。但是目前医务人员对MRI兼容起搏器术后患者行MRI检查的可行性、安全性以及正确检查流程认识不足，需要加强培训，以减少不良事件的发生。

兰州大学第一医院张钲教授指出，研究发现起搏器诊断的房速/房颤事件是缺血性卒中及系统性栓塞风险的预测因子，其缺血性卒中及系统性栓塞风险约升高2.5倍。同时，起搏器记录的房颤负荷是患者卒中风险的预测因子。因此，准确的起搏器房速/房颤诊断可以辅助及早进行治疗方案调整，可以尽早启动房颤治疗进程，降低卒中风险。

CRT的发展经历了90年代的摸索阶段、2000年的尝试阶段、2005年的标准治疗阶段、2012年的规范治疗阶段，直至2018年开辟新的植入位点。白求恩国际和平医院王冬梅教授表示，CRT指南的变迁告诉我们，任何一项技术都不尽善尽美、任何一项技术都需不断改善、任何一项技术都会经历波折、任何一项技术都要持续检验。指南的作用是指导实践，实践的作用是完善指南，共同促进学科的发展，为患者带来更多获益。

除了对心脏植入器械最新进展以及未来发展的热烈探讨，论坛还围绕CRT与ICD植入后管理、起搏器特殊功能解读、CIED相关感染的诊断与处理、CIED常见故障与处理、希氏束/左束支起搏临床应用进展等方方面面展开交流，为与会同道提供良好的学习机会。



此次心脏植入器械论坛不仅仅是展示最新心脏植入器械、心律失常领域最新的成果，也是一个学习交流的平台，通过与会专家生动细致的报告，与会学员获益匪浅，收获满满，对心脏介入领域的知识系统有了更深刻的认识和理解。

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