“大姨妈”一来就像血崩……

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（图片来源于网络）你知道月经是怎么来的吗？是月经还是异常子宫出血？...

你知道月经是怎么来的吗？是月经还是异常子宫出血？

从青春期到更年期，月经几乎伴随每个女性的半生岁月。随着年龄增长，许多人开始发现，原本守时的“大姨妈”不再守时了，周期变长，量多，有的还伴有潮热、失眠、情绪抑郁等，如果出现这些信号，可要引起重视了。

“大姨妈”一来就像血崩 还引发了严重贫血

上周三，浙江省医学会妇产科分会委员、浙江大学医学院附属妇产科医院党委副书记吴瑞瑾教授的门诊来了一位面容枯槁的患者。刘女士今年47岁，说话有气无力的。她告诉吴教授自己多年来月经不调，每次一来月经，不仅痛经，而且月经量很大。最近半年来，症状更加严重了，月经出血量大大增加，有时一天甚至要用掉三包卫生棉，晚上睡觉只能用尿不湿。为什么直到现在才来治疗呢？吴教授细细询问病史，原来刘女士一直以来月经量都比较大，早在两年前就被诊断为子宫腺肌病，当时医生建议切除子宫。“切除子宫，这还是女人吗？会不会变得男性化？”刘女士对此一直有所顾虑，所以一直拖着没有手术。

“其实，所有的女性特征是由性激素决定的，而性激素的分泌主要来自于卵巢，子宫能分泌少量雌性激素，但其主要功能是和月经有关，是胎儿发育的场所。严重的子宫腺肌病一旦影响正常生活，根治的办法是切除子宫。因为长期大量出血，会影响心脏功能，引发盆腔感染，降低免疫力，影响日常生活。患者已经没有生育需求，综合来说，子宫保留的坏处多于益处。”再次确诊后，吴教授向她详细解释了子宫是否切除的利害关系，刘女士最终下定决心要进行手术。

因为出血多，刘女士还引发了严重贫血。“患者脸色苍白发黄，一查血色素只有6克，远远低于正常水平。”吴教授说，这种情况就要进行止血治疗，同时服药提高血色素，这样住院后才能耐受子宫切除手术。

是月经还是异常子宫出血吴教授介绍，月经是正常的周期性子宫出血。在女性生殖器官功能正常的情况下，进入青春期后，卵巢逐步发育完善，开始分泌雌性激素和孕激素，并且发生周期性的变化。子宫内膜的功能层在卵巢雌性激素和孕激素的作用下，也发生相应的周期性的变化。从增殖期逐渐向分泌期过渡，到达分泌期晚期，由于卵巢雌激素和孕激素的下降，子宫内膜暂时性地失去了雌孕激素的支撑，内膜脱落，引起出血，就形成了月经。正常情况下，女性月经周期是21～35天，经期3～7天，经量5～80ml，近一年周期频率变异短于7天。“满足以上四个特征都是正常的月经”。

异常子宫出血（AUB）是指超过正常的月经量、持续时间、规律性或频率以外的出血。一年有两次或两次以上月经周期与正常周期比较时间相差7天以上。

月经紊乱及时就医

吴教授说，随着年龄增长，女性卵巢功能逐渐走向衰竭，女性卵巢功能衰退后处于无排卵状态，就会出现异常子宫出血，通俗地说就是月经紊乱。

“在我国，女性差不多是在45～55岁开始进入这个阶段，称为围绝经期。这个时期是女性健康的多事之秋，子宫内膜容易发生病变。子宫内膜癌在二三十岁的年轻女性中发病很少，但50岁以上女性则明显增多。这是因为卵巢不排卵后，使得子宫内膜在增殖的情况下没有孕激素的抵抗，容易发生增生过度，在这个过程中内膜细胞会发生变化，叫癌前期病变。诊断需要通过超声，必要时刮宫病理切片来排除恶性疾病。所以，广大女性要认识到这个时期月经紊乱要及时就医。”围绝经期女性出现月经紊乱有很多原因。国际上对于月经紊乱病因有九大分类：子宫内膜息肉、子宫腺肌病、子宫平滑肌瘤、子宫内膜恶变和不典型增生、全身凝血相关疾病、排卵障碍、子宫内膜局部异常、医源性因素以及其他原因。其中，最常见的原因是排卵障碍。一项回顾性分析研究中，纳入了661例符合AUB诊断的患者，其中有37.1%是排卵障碍引起的。

补充雌激素虽好但也不能乱补

进入围绝经期，女性雌激素水平也在下降，会出现莫名出汗、潮热、入睡困难等更年期综合征，长期会影响情绪、工作，甚至导致焦虑抑郁。

吴教授提到，现在人均寿命延长了，而女性的平均绝经年龄是50岁，假设未来可以活到90岁，就有40年没有雌激素的刺激，那么，很多疾病的发病风险都会上升。比如雌激素水平下降会导致骨质酥松，老年人容易出现骨折，骨折卧床后，心血管疾病、血栓、老年痴呆等风险都会大大增加。而合理补充雌激素，可以起到预防疾病，改善生活质量的作用。“女性除了长寿以外还应该有高质量的生活，这是医学发展给女性带来的福利。”

现在很多女性都知道要补充雌激素，市面上宣传补充雌激素的产品也是五花八门，身边有的人觉得效果好，有的人又觉得没有效果，有的人担心使用后得癌症。对此，吴教授表示，最重要的是应该上正规医院专科咨询。“对于围绝经期出现类似更年期综合征的女性，激素补充也不能随便使用，有严格的适应证和禁忌证，能否补充必须满足三大条件，有无更年期综合征、有无骨质疏松、有无生殖道或泌尿道疾病。另外，有的人虽然满足这些条件，但也不能使用。比如患有乳腺癌或乳腺癌高风险人群，有未查明的阴道出血，有过中风病史、脑膜瘤等人群要慎用。”

所以，是否要进行激素补充治疗要经过医生系统排查和评估，只有用药益处多于风险才能使用。同时，由于激素补充治疗需要长期使用，患者还需要定期随访监测。

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