CHRS2019丨张媛:de Winter综合征与Wellens综合征的异同

 

de Winter综合征与Wellens综合征均是急性冠脉综合征中相对比较少见、但又比较容易忽视的特征性心电...

de Winter综合征与Wellens综合征均是急性冠脉综合征中相对比较少见、但又比较容易忽视的特征性心电图现象,尽早识别、诊断对临床具有重要的意义。在第十九届中国心律学大会(CHRS2019)上,北京大学第三医院张媛教授详细讲解了de Winter综合征与Wellens综合征的异同。
张媛教授现场作报告
de Winter综合征


1.心电图特点

①胸前V1~V6导联J点压低1~3 mm,ST段呈上斜型下移,随后T波对称高尖;

②QRS波通常不宽或轻度增宽;

③部分患者胸前导联R波上升不良;

④多数患者aVR导联ST段轻度上抬。
de Winter综合征心电图


2.发生机制

目前,de Winter综合征心电图改变的机理仍不明确,可能的机制如下。

(1)透壁缺血面积非常大,以至于前后向量抵消,不出现典型ST段抬高,仅有ST段不典型下移及对应aVR导联抬高,部分患者确实显示在PCI后数小时至数天内出现胸前导联R波递增不良,提示存在大面积缺血。

(2)浦肯野纤维解剖学上的变异,导致心内传导延迟也可引起上述心电图特殊形式。

(3)Li等在KATP敲除急性缺血动物模型中发现,心肌细胞膜上缺乏ATP敏感钾通道激活可能与ST段抬高不明显有关。

3.临床意义

(1)de Winter综合征可能是STEMI的早期改变,也可能是一种特殊类型的急性冠脉综合征心电图表现。

(2)不能归为非ST段抬高型急性冠脉综合征,但应视为STEMI等危急心电图。应早期识别,及时进入冠脉介入治疗绿色通道。

(3)必须按照STEMI进行处理,适用急诊介入治疗,但溶栓治疗现阶段没有适应证。
Wellens综合征
1.临床特点

Wellens综合征患者心绞痛症状与心电图改变呈非同步性,大部分患者心肌坏死生化标记物正常。多数患者冠脉造影提示狭窄程度在50%~99%之间,多伴侧支供应前降支供血区心肌,但其中也有狭窄程度<50%者,而心电图出现典型Wellens综合征样T波改变,提示冠脉痉挛可能参与其中。

2.发生机制

Wellens综合征的具体机制尚不完全清楚,缺血再灌注损伤引起的心肌顿抑是T波改变及演变的根本原因。

3.临床意义

Wellens综合征的出现多提示左前降支冠脉近端有严重狭窄,此类患者属高危心绞痛,不进一步治疗很可能进展为急性广泛前壁心肌梗死。Wellens综合征是早期行冠脉成形术或冠脉搭桥术的强烈适应证,患者可从中获益。

对于T波双相的Wellens综合征尤其应注意识别,此类患者不易引起重视,一旦进行运动平板检查,可能诱发猝死。
de Winter综合征与Wellens综合征的异同
最后,张媛教授对比总结了de Winter综合征与Wellens综合征的异同,如下图所示。
de Winter综合征与Wellens综合征的异同


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编辑 田新芳┆美编 高红果┆制版 刘明玉


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