早读 31岁青年副教授心源性猝死，如何避免悲剧发生？

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7月5日，据微博用户数据科学家快报消息：“昨晚惊闻28岁不到就被破格提拔为湘雅医院副教授的优秀学弟肖育众，后担任中南大学湘雅医院的研究员、副教授，于昨天下午劳累过度出现心源性猝死，真是天妒英才，留下了一个刚刚7天的小娃娃。



有调查称，只有12.84%的青年科研工作者每周工作时间不多于40小时；而多达58.39%的青年科研工作者平均每周工作时间超过50小时。

近年来青年医务科研人员因过度劳累早逝的案例越来越多，心源性猝死是悲剧发生的主要原因，那么心源性猝死是什么？又怎样才能避免悲剧的发生？



心源性猝死（SCD）是指突然发生的因心脏原因的死亡，占冠心病死亡人数的50%以上，占总死亡人数的15%~20%。在美国，每年有将近36万例院外心脏猝死（OHCA），只有10%的OHCA患者能存活到出院。中国人群的SCD总发病率为41.8/10万人。



心源性猝死的病因

1. 冠心病（CHD）是导致SCD的最常见原因。CHD占到所有SCD的近80%，非缺血性心肌病占10-15%。
2. SCD可发生在有结构性心脏病的患者（10-15%）例如CHD，也可发生在没有结构性心脏病的患者，例如心律不齐综合征，包括长-QT综合征，短-QT综合征，儿茶酚胺敏感性多形性室性心动过速和Brugada综合征。
3. 非动脉粥样硬化性冠状动脉异常与SCD相关，例如先天性损伤、冠状动脉栓塞、冠状动脉炎、痉挛和冠状动脉心肌桥。先天性冠状动脉异常导致的SCD为运动相关，在年轻运动员SCD中占到17%。左冠状动脉起始段的异常多与SCD相关。冠状动脉栓塞通常见于主动脉瓣心内膜炎，尤其是有大的疣状赘生物的。冠状动脉炎常见于川崎病、结节性多动脉炎，血管炎综合征也有SCD风险。
4. 35岁成人中，肥厚型心肌病（HCM）是SCD的最常见原因。
5. 其他病因还包括心房粘液瘤、风湿性心脏病和心脏震击猝死综合征。

对于SCD病因和病理生理学知识的深入了解不仅能协助临床决策，还能预测预后，预防远期复发以及筛查高危人群。

心源性猝死的预防

一级预防为基础疾病的防治，包括降脂治疗、戒烟、控制糖尿病及降压等。去除各种诱因，如纠正电解质紊乱，特别是高血钾和低血钾；保持情绪稳定和生活规律，减轻工作压力。对于冠心病患者行必要的血运重建术；对先心病、慢性风湿性瓣膜病应尽早行介入或手术治疗。缓慢性心律失常患者植入心脏起搏器，快速性心律失常者行射频消融术。

在药物防治上β受体阻滞剂是唯一能降低SCD的药物，应作为AMI和心力衰竭患者预防SCD的一线药物。其机制是:防止儿茶酚胺的心脏毒性作用:提高室颤阈值:减慢心率、稳定心电活动等。只有β受体阻滞剂无效时才考虑应用胺碘酮。

大量循证医学证据证实ICD是预防SCD的最有效和唯一可靠的手段。ICD能够迅速有效地转复室速、室颤，有效防止SCD。

心源性猝死的治疗

SCD大多数发生在院外,而且复苏成功率很低。据国内不完全资料统计，院外心脏性猝死生存率不到1%，而国外先进水平可达到10%~30%。

SCD主要是致命性室性心律失常所致，其中约80%为心室颤动(VF)。

研究显示,发生VF后最佳抢救时间是最初的3~5min,每延迟1 min CPR和除颤,SCD的生存率以7%~10%递减。早期电除颤是治疗VF唯一有效的方法。

（一）心肺复苏（CPR）

1. CPR步骤

（1）循环判断：准确心脏骤停

（2）呼叫、求救：寻求现场人员帮助，拨打急救电话

（3）心肺复苏体位：救护员位置、复苏体位、复原体位

（4）心肺复苏(CAB)

C 胸外心脏按压：胸骨下1/3交界处；或双乳头与前正中线交界处，一手置胸骨正中，另一只手叠加之上，手指锁住，交叉抬起，垂直向下用力，借助上半身的重力进行按压。频率至少100次/分，胸廓下压至少5cm，压下后应让胸廓完全回弹；

A 开放气道：仰头-抬颌法和托颌法；

B 人工呼吸：口对口：开放气道→捏鼻子→口对口→ “正常”吸气→缓慢吹气（1秒以上），胸廓明显抬起→松口、松鼻→气体呼出，胸廓回落。1. 胸外心脏按压/人工呼吸（30:2）
2. 5组30:2后检查呼吸脉搏，时间不超过10秒
3. 若未恢复，继续重复心肺复苏（CPR），尽量减少按压中断时间
4. 口对口吹气量不宜过大，一般不超过1200毫升，胸廓稍起伏即可。吹气时间不宜过长，吹气过程要注意观察患（伤）者气道是否通畅，胸廓是否被吹起。
5. 胸外心脏按压术只能在患（伤）者心脏停止跳动下才能施行。
6. 胸外心脏按压的位置必须准确。不准确容易损伤其他脏器。按压的力度要适宜，过大过猛容易使胸骨骨折，引起气胸血胸；按压的力度过轻，胸腔压力小，不足以推动血液循环。
7. 施行心肺复苏术时应将患（伤）者的衣扣及裤带解松，以免引起内脏损伤。

（二）快速除颤

自动体外除颤器（AED）一旦到达，立即除颤假如患者能被旁观者目击到、最初的休克心律能接受早期除颤，生存率能提高三倍。1分钟内接受电击除颤，患者存活机会达到90%。

2006年前后，我国公共场所开始配置AED。公共AED主要放置在高危区域，例如交通中心、娱乐广场、医疗场所和学校，这些区域至少每五年有一例记录的OHCA。针对AED的项目，包括训练非医务人员用AEDs对心脏骤停事件快速作出反应，已经在某些场所取得成功，例如市内地铁系统。公众对于AEDs的实际使用取决于空间和时间可及性。心脏骤停时，AED不在现场或者不可用（在下班后时间被锁在大楼里）都会带来损失。目前在北京、上海两地有记录的AED接近2000台；大连、杭州、南京、深圳等其他大城市也有少量配置。但是这些数量远远不够，以我国的人口基数，现有的AED远远不能满足急救需求。英国一项调查显示，尽管有26.1%的民众表示知道如何使用AED，但只有5.1%的知道在哪儿找到最近的AED，并且只有2.1%的表示在需要时他们会真正寻找和使用这一装置。在我国，AED的利用率更低，因此，必须加强公众心血管急症急救知识的普及,提高公众认知度,强化一线急救人员心血管急症救治能力。积极发挥政府的主导作用。医疗机构、红十字会、电视媒体、健康教育志愿者等广泛参与,动员全社会各方面力量,大力推广心肺复苏普及工程,建立有效的应急救治体系。

心脏骤停后治疗

1. 初步评估

全面评估很重要，包括详细病史采集，完善的体格检查，以及恰当的实验室和影像学检查。

2.冠脉造影及冠脉介入治疗

美国和欧洲指南推荐对于ST段抬高心肌梗死（STEMI）表现的OHCA幸存者应进行即刻冠状动脉造影。但是对于非ST段抬高患者，指南表述的不够清晰，欧洲心脏学会推荐未诊断ST-T改变但高度怀疑进行性心梗的患者进行冠状动脉造影，推荐级别为IIA类。

3.温度管理

神经损伤是OHCA患者的最常见死因。低温应该维持到心脏骤停后12-48h（多数中心选择24h），随后逐步复温（0.25–0.5°C/h），低体温或许是通过减少脑水肿、减少癫痫发作以及降低代谢需求发挥作用。

4.使用ICD进行二级预防



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