心动力 全心衰竭患者如何救治？我们的策略是这样的

“心动力”栏目由《门诊》杂志与上海交通大学医学院附属瑞金医院心脏内科陶蓉教授及其团队联袂合作，主要关注心力衰竭临床诊治和基础研究的前沿进展、经典案例及经验分享。每月推出1-2期，希望能与您共同探讨并为您的临床工作带来帮助。...





点评 上海交通大学附属胸科医院  张敏

上海交通大学医学院附属瑞金医院  陶蓉

“心动力”栏目由《门诊》杂志与上海交通大学医学院附属瑞金医院心脏内科陶蓉教授及其团队联袂合作，主要关注心力衰竭临床诊治和基础研究的前沿进展、经典案例及经验分享。每月推出1-2期，希望能与您共同探讨并为您的临床工作带来帮助。

病例资料

本病例由上海交通大学附属胸科医院心衰中心提供。患者男性，24岁，既往体健，个人史家族史无殊。因“胸闷气促1月余，加重1周”入院。入院前1月患者有“上感”病史，此后出现胸闷气急，进行性加重，伴有头晕，黑朦，胃部不适，自行服用快克，吗丁啉等药物。入院前1周气促加重，休息时也有发作，伴腹胀，纳差，下肢浮肿。至外院住院，心超显示全心增大，EF值仅16％，予以利尿、抽胸水等治疗，效果欠佳，出现进行性少尿，24小时尿量仅500 ml，为求进一步治疗转入我院。

入院检查

ECG：窄QRS心动过速，肢导联QRS低电压（见下图）。

体格检查：

T：36.5℃；P：124 bpm；R：18 bpm；BP：95/69 mmHg；身高172 cm；体重60 kg；发育正常，无皮疹和皮下结节。神清，精神萎靡，气稍促，颈静脉显露，右下肺呼吸音低，可见胸腔引流导管，肺底少许湿啰音。HR 124 bpm，心律齐，未闻及明显杂音。腹膨隆，肝肋下2指，双下肢轻度压陷性浮肿（至脚踝处），趾端凉。

实验室检查：

【血常规】：WBC 11.3×109/L；N 74.4；单核11.0；HGB 154；PLT 182。

【心肌酶】：肌钙蛋白：0.21；肌酸激酶：35 U/L。

【肝肾功能】总胆红素54.4 μmol/L；直接胆红素24.2 μmol/L；总蛋白44 g/L；白蛋白23 g/L；丙氨酸氨基转移酶691 U/L；门冬氨酸氨基转移酶691 U/L；乳酸脱氢酶2150 U/L；尿素6.2 mmol/L；肌酐148 mmol/L。

【DIC】纤维蛋白降解产物：43.77 ug/ml；TT：21.5s；PT：28.1s；INR：2.38 ；Dimer：8.96；BNP：1788 pg/ml。

【免疫指标及其他】肿瘤指标（AFP，CEA，NES，糖类抗原）（-）；甲状腺功能（-）；肝炎全套（-）；抗核抗体组合（新3）+抗双链DNA抗体；抗SSA/Ro-52（-）；ANA、AMA、ASMA（-）；免疫球蛋白G,A,M，补体C4（-）C3 0.47；巨细胞病毒抗体（-）；梅毒（-）；肺炎支原体抗体（-）；G试验（-）；结核杆菌

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