如何使用锂盐:核心观点及图表 专家视角

 

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锂盐可能是精神科最有效的药物——大部分精神科药物只能改善症状,而锂盐不仅能改善症状,还拥有疾病修饰(disease-modifying)效应,包括预防心境事件发作及改善长期转归、预防自杀、降低死亡率等。

与大部分精神科药物不同,锂盐带来的获益随着治疗时间的延长而增加。帮助患者实现长期康复,而非仅仅是短期改善,这是锂盐的一大优势。

此外,锂盐并非仅适用于治疗双相障碍。上世纪五六十年代,锂盐在最初的研究中展现出了针对所谓「躁狂-抑郁疾病」(manic-depressive illness, MDI)的疗效。关键在于,Kraepelin的MDI概念为躁狂抑郁发作,而非躁狂抑郁发作,故同时包括单双相心境障碍。换言之,从最开始,锂盐就已经拥有单相抑郁方面的证据,而非仅限于治疗双相障碍。

一项6月在线发表于Acta Psychiatr Scand.(最新影响因子 5.362)的综述中,美国塔夫茨大学医学院S. Nassir Ghaemi及其合作者就何时及如何使用锂盐进行了讨论。原文篇幅较长,为节省读者时间,以下简要介绍该综述的11条核心观点及主要图表。

11条核心观点

1. 治疗双相障碍时,锂盐用于双相 II 型患者时的剂量常常可以低于双相 I 型。

2. 治疗单相抑郁时,在未联用标准抗抑郁药的情况下,锂盐自身即展现出预防抑郁发作的功效。事实上,锂盐预防单相抑郁发作的证据甚至超过了标准抗抑郁药。

3. 用于预防自杀时,锂盐是精神科唯一一种被证明可有效预防自杀成功的治疗手段,且可能在任何剂量下均有此功效,包括很低的剂量(如,相当于碳酸锂25mg/d时)。

4. 用于预防痴呆时,与其他所有精神药物均不同,锂盐能将心境障碍患者升高数倍的痴呆风险降回到一般人群的水平。与预防自杀时类似,锂盐可能在任何剂量下均有此功效,包括很低的剂量(如,相当于碳酸锂25mg/d时)。

5. 用于快速循环型双相患者时,锂盐的疗效并不比标准的抗癫痫药效果差。

6. 用于老年患者时,发挥治疗效应时的血锂水平约为年轻患者的一半(如,0.4,而非年轻患者的0.8)。

7. 用于治疗某些情感气质,如环性心境障碍及情感增盛时,锂盐的剂量应为治疗双相障碍时标准剂量的一半左右。

8. 锂盐加量时不应以某个「治疗窗」为目标,而应基于具体患者的临床反应加量至有效。

9. 锂盐不存在类似于其他精神药物的一般性的「最低有效剂量」。

10. 连续使用锂盐治疗≥20年的患者发生慢性肾功能不全的风险为5%,或者更低。

11. 预防锂盐相关肾损害最有效的方法,就是每天给药一次而非多次,并使用该患者自己的最低有效剂量。

不同场景下的参考血锂水平

一般副作用的管理

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肾脏及甲状腺副作用的管理

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2020-05-29



文献索引:Barroilhet SA, Ghaemi SN. When and how to use Lithium [published online ahead of print, 2020 Jun 11]. Acta Psychiatr Scand. 2020;10.1111/acps.13202. doi:10.1111/acps.13202

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