【热议】肿瘤都转移了，居然还要给我做手术？请您评评理·协和八

日新月异的医疗指征，颠覆一般老百姓传统观念的“转移癌也可以做手术”，冲击催生的伦理学问题，我们该如何解决？...

案例回顾

（点击案例回顾，链接跳转案例篇）张女士，54岁，因右上肢无力2天就诊于神经科急诊，颅脑CT发现颅内有一个2×2cm大小的圆形中等密度占位，考虑肿瘤可能性大。转天患者及其家属就诊于该院神经外科，胸腹盆增强CT提示右肺上叶边缘带存在类圆形占位伴强化，头颅MRI提示颅内转移瘤可能，遂将患者收入神经外科病房进一步诊治，入院后行PET-CT提示颅内转移为单一转移灶。患者入院后情绪较为焦虑，一方面出于对自身病情不了解，另一方面则是右上肢无力的症状令患者感到十分苦恼，自己明明觉得是小问题，但却始终得不到解决，不如自己出院拔个罐子。入院后胸外科会诊认为患者一般情况尚可，肺部原发肿瘤进展情况较好，可以考虑行开颅手术切除颅内转移灶后进行全脑放疗。与患者家属沟通后，患者的侄子就职于医疗器械公司，有医学教育背景，认为自己的姑姑是转移癌，是晚期了，已经没有手术指征，态度强硬，拒绝接受手术，并提出给予患者保守治疗的要求。此外家属一致认为不应告知患者具体病情，原因是患者情绪脆弱，担心其承受不住这一消息的打击。

问题：医疗团队应当怎样做？

文末会通过视频讲解的形式为大家呈现专业点评，请耐心看到最后哦~

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医疗指征

目前对于存在脑转移瘤的非小细胞肺癌患者，根据患者的年龄、卡氏评分（体力状况评分标准），脑转移瘤的数量和是否有其他颅外转移病灶等评估后，符合条件的患者可考虑接受手术联合全脑放疗（Whole brain radiation therapy，WBRT）。

对于非小细胞肺癌患者而言，接受手术联合WBRT的中位生存期约14.8个月，而选择单独接受WBRT治疗的中位生存期约为4-6个月，不接受治疗或选择保守治疗的中位生存期仅1-2个月[1-3]。治疗的并发症方面，WBRT最常见的急性副作用包括乏力和脱发，一般恢复较快，长期慢性并发症则包括白质脑病、放射性坏死、正常压力脑积水等，但目前存在多种神经保护治疗策略以预防或缓解上述副作用和并发症。

网友热议

患者的生命是自己的，还是应告知患者本人

如果我是家属会选择告知病人，搏与不搏由病人做主，毕竟生命是病人自己的。就算病人选择错误，家属也不会有任何遗憾与后悔伴随余生。如果我是医疗团队的会尽力沟通利弊关系，毕竟没有选择权，有点尽人事听天命。有时和谐医患关系真心太不好维护……

——俪～～患者有知情权利，医生有告知义务，如果情绪难以接受，给予必要的心理治疗。

——时光机

虽然觉得，家属的做法看似很人道，但是对于可以正常思考的患者来说，不去征求他的意见，就代替他做这么重大的决定，这个也是很难接受的吧。

——大音希声

告诉患者家属手术的五年生存率，决定交给患者，尊重患者家属选择。但是告诉患者实情没有错，除非患者家属一开始就提出患者具有一定抑郁症等心理疾病。

——Endorphin

治疗方案应在医疗团队内部先得到充分讨论

“入院后胸外科会诊认为患者一般情况尚可，肺部原发肿瘤进展情况较好，可以考虑行开颅手术切除颅内转移灶后进行全脑放疗”emm...那所以
1、手术方案可行性有多大？
2、术后预期效果如何？
3、患者目前的情况是否如其侄子所言肿瘤转移晚期，且无手术指征？
如果医疗团队觉得手术是比保守治疗更合适的方法，那毫无疑问，应该坚决跟家属沟通，争取为患者手术。
如果医疗团队觉得手术不确定，预后不好，甚至如患者侄子所说癌晚期，无手术指征，这种情况能做的就是陈述事实的同时安抚家属情绪，做好后续工作。

——怼怼

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