氨茶碱+地塞米松+生理盐水，患者死亡的真正原因是什么？

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氨茶碱用糖水配还是盐水配？一直争论不休。

理论上，应该严格遵照药品说明书要求用糖水配，否则出现医患纠纷医生就百口莫辩。实际上，临床约70%的氨茶碱用生理盐水配制，而且并没有出现大问题。

近日在微信上看到网友分享的一个案例：

患者，男，70岁，既往患有慢阻肺病史。夜间突发胸闷，气喘。心电图示窦性心动过速。予以静脉推注氨茶碱0.125g+地塞米松10mg+生理盐水20mL后，患者出现心脏骤停，抢救无效死亡。

网友分享的案例给大家敲响了警钟，除需要关注氨茶碱配伍禁忌之外，我们更需要关注是否应该给患者使用氨茶碱！

案例分析：

1、临床诊断可能有误

慢性阻塞性肺疾病（COPD）简称慢阻肺，是一种严重危害人类健康的常见病、多发病。慢阻肺居全球死亡原因的第4位，慢阻肺急性加重是慢阻肺患者死亡的重要因素。

患者夜间突发胸闷和气喘，可能是慢阻肺急性加重的临床表现，也可能是由充血性心力衰竭、气胸、胸腔积液、肺栓塞和心律失常等疾病引起的。

慢阻肺急性加重是一种临床除外诊断，需要通过临床和/或实验室检查排除可以解释的其他特异疾病。

2、慢阻肺急性加重不应首选氨茶碱

患者夜间突发胸闷、气喘，即使是由慢性阻塞性肺疾病急性加重引起的，也不应首选氨茶碱，更不应该静脉推注氨茶碱。（见下表）3、患者有氨茶碱禁忌症

氨茶碱最常见不良反应是胃肠道反应和中枢兴奋症状，最严重不良反应是心律失常、严重低血压和心脏骤停。4、氨茶碱用量不当

氨茶碱个体差异大，众多因素可影响氨茶碱的代谢和消除。（见下表）

需要提醒的是：COPD患者可能正在使用红霉素或阿奇霉素（降低COPD急性加重风险），红霉素可与氨茶碱发生严重相互作用。5、氨茶碱给药途径错误

因为氨茶碱可引起致命的不良反应，慢性阻塞性肺疾病（COPD）急性加重不推荐使用氨茶碱（茶碱）。

支气管哮喘急性发作可静脉滴注氨茶碱，但不推荐静脉注射氨茶碱。（2016年《支气管哮喘防治指南》，2018年《支气管哮喘急性发作评估及处理中国专家共识》）。

6、氨茶碱给药注速度过快

氨茶碱用量过大或静脉给药速度过快，是导致氨茶碱血药浓度过高，引起中毒的最常见原因。

氨茶碱注射剂药品说明书：每次0.125～0.25g，用50%葡萄糖注射液稀释至20～40ml，注射时间不得短于10分钟。

之所以用50%葡萄糖注射液稀释，旨在增加推注时的阻力，使推注速度不致过快。7、氨茶碱和地塞米松溶媒选择错误

按照说明书要求：氨茶碱注射剂需要使用5%、10%葡萄糖注射液稀释后缓慢滴注；地塞米松磷酸钠注射剂静脉滴注时，也应用5％葡萄糖注射液稀释。

氨茶碱注射剂和地塞米松磷酸钠注射剂都不应选择生理盐水做溶媒。

温馨提示：

甲泼尼龙琥珀酸钠、氢化可的松可以用5%葡萄糖水溶液、生理盐水稀释。

8、注意氨茶碱注射液的配伍禁忌

国内配伍稳定性研究发现：氨茶碱注射液与5种常用输液配伍在25℃下24小时内稳定。（见下表）

需要注意的是，混合液的pH均大于8.0。研究证明，氨茶碱注射液与氨溴索、头孢呋辛钠、维生素K1存在配伍禁忌。特别提醒：

氨茶碱和糖皮质激素都可引起低钾血症，若氨茶碱与糖皮激素合用需要注意监测血钾浓度。

慢性阻塞性肺疾病（COPD）稳定期可以口服小剂量茶碱缓释片。

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