应用 β 受体阻滞剂易踩的 12 个坑，你能说出几个？

你答的全吗？...



β 受体阻滞剂作为心内科三大神药，在内科学心内科部分几乎各章均有亮相，但由于其发挥作用的独特性，在实际临床工作中也有许多坑需要大家小心识别。本周「你问我答」给大家梳理一下～

根据 β1、β2 受体选择性和是否阻断 α 受体分为三类：

• 同时阻断 β1 和 β2 受体，如普萘洛尔；

• 选择性 β1 受体阻滞剂：阻断 β1 受体，对 β2 受体影响较小，如美托洛尔、比索洛尔、阿替洛尔；

• 非选择性 β 受体阻滞剂：同时阻断 β1 受体和 α1 受体，具有扩张外周血管的作用，如卡维地洛，拉贝洛尔。

从药物代谢动力学特征，又可分为：

• 脂溶性：如普萘洛尔、美托洛尔；

• 水溶性：如阿替洛尔、艾司洛尔；

• 水脂双溶性：如比索洛尔、阿罗罗尔，兼具脂溶性口服吸收率高和水溶性首关效应低的优势，半衰期长，中枢不良反应发生率低。

目前心内科常用的口服 β 受体阻滞剂主要有美托洛尔、比索洛尔和卡维地洛，静脉常用的就是艾司洛尔。

那么这些药物在临床中都有哪些坑，药物之间有何不同呢？

1. 从书本中，我们牢记 β 受体阻滞剂禁忌证包括：支气管痉挛性疾病、严重心动过缓、二度及二度以上房室传导阻滞、严重周围血管疾病（如雷诺病）和重度急性心衰。

在临床中，很常见的坑比如心率慢、血压低、失代偿心力衰竭、合并严重呼吸系统疾病等，大家很容易避过去。

但一些小问题比如未治疗的嗜铬细胞瘤、外周动脉闭塞疾病和雷诺氏综合征患者以及代谢性酸中毒等，大家也一定要记住，β 受体阻滞剂是禁忌的；

还有一个容易忽视的地方，由于卡维地洛对于肝功能损伤患者首过效应减弱，因此它的说明书中也特别说明了肝功能异常表现的患者是禁忌的。

2. 使用 β 受体阻滞剂的患者不应静脉给予维拉帕米（对于房室传导和窦房结功能有相加的抑制作用）。

3. 与洋地黄制剂合用时要严密监测血压心率，严重时不建议同时应用。

4. 变异型（Prinzmetal 氏）心绞痛的患者，在使用 β 受体阻滞剂后可能会由于 α 受体介导的冠状血管收缩而导致心绞痛的频度和程度加重，因此非选择性 β 受体阻滞剂不能用于此类患者，选择性 β1 受体阻滞剂在使用时也必须慎重。

5. β 受体阻滞剂会掩盖一些疾病导致的心动过速，比如低血糖、甲亢等。

6. 应用 β 受体阻滞剂时不可突然停药，可能会导致心力衰竭恶化、增加心梗猝死风险。如果要停，一定要逐步撤药，每次剂量减半，如过程中出现症状反复，建议更加缓慢撤药。

7. 患有银屑病或银屑病家族史的病因，只有在慎重考虑之后，方可决定是否应用 β 受体阻滞剂（会加重银屑病，但原因并无明确定论）。

8. β 受体阻滞剂会增加机体对敏感原的敏感性和加重敏感反应，此时肾上腺素治疗不一定会产生预期治疗效果。

9. 应用 β 受体阻滞剂患者会有少见的性功能障碍，每种 β 受体阻滞剂抑制程度不一，可尝试换药解决。

10. 由于 β 受体阻滞剂治疗过程中会产生晕眩和疲劳，对于需要驾驶汽车和机械操作的患者要慎用。

11. β 受体阻滞剂与胰岛素合用时会增强胰岛素作用，因此要严密监测血糖，防止低血糖发生。12. 艾司洛尔高浓度给药（＞ 10 mg/mL）会造成严重的静脉反应，包括血栓性静脉炎，20 mg/mL 的浓度在血管外可造成严重的局部反应，甚至坏死，应尽量大静脉给药。

明日预告（最终推文请以公众号当日推送为准）：

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编辑：丽雅

投稿：wangliya1@dxy.cn

题图：站酷海洛

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