美美与共!当双胍遇上那个谁,“1+1>2”的确可以有

 

理论上,各种口服降糖药(OAD)均可与二甲双胍联合使用。但想要真正能实现“1+1x26gt;2”,还得看看双胍是不是遇上了君子药?...





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编者按

君子和而不同,美美与共。君子既可指人,亦可是药。君子药之所以重要,是出于药物配伍的需要。在2型糖尿病(T2DM)的治疗中,联合治疗是大势所趋,无论是单药控制不佳还是初诊时HbA1c较高的患者,均应及时启动联合治疗。理论上,各种口服降糖药(OAD)均可与二甲双胍联合使用。但想要真正能实现“1+1>2”,还得看看双胍是不是遇上了君子药?



大势所趋:

OAD联合治疗需遵循什么原则?


在当前的T2DM管理中,控糖已不是什么困难的事儿。如果一种OAD解决不了,那就两种,甚至更多种。及早启动联合治疗有助于提高达标率,对单药控制不佳或初诊HbA1c水平较高的T2DM患者来说,联合治疗合理且必要。我国大规模横断面调查研究(China DiaSTAGE)结果显示,二联治疗是T2DM患者最常见的OAD治疗模式(占比高达45.4%)[1]。但联合也是有讲究的,需遵循一定的原则。

2019《中国成人T2DM口服降糖药联合治疗专家共识》指出,OAD联合用药应遵循作用机制互补、低血糖风险最小化、不良反应无叠加以及考虑特殊人群优选用药等原则,并综合考虑疗效、安全性、其他获益等多种因素[2]。


和而不同:基石联合,机制互补
在众多OAD二联治疗中,阿卡波糖与二甲双胍的组合备受关注。2019我国共识推荐,阿卡波糖联合二甲双胍疗效和安全性佳,且可减轻体重,减少血糖波动,可作为餐后血糖升高明显(尤其是合并超重或肥胖)T2DM患者的首选二联治疗方案之一[2]。

阿卡波糖与二甲双胍均为我国指南推荐的T2DM治疗基本用药,一线地位稳固。阿卡波糖机制独特,可与各类降糖药联合,尤其是与二甲双胍联合时能真正实现机制互补,全面降低空腹与餐后血糖,是满足OAD联合治疗的理想方案(图1)。
图1. 阿卡波糖与二甲双胍联合,真正实现机制互补


   美美与共:阿卡波糖100 mg    

联合二甲双胍带来多重获益
1
全面控糖,餐前餐后“双”达标,血糖更平稳
阿卡波糖与二甲双胍降糖不仅疗效显著,且各有侧重:阿卡波糖延缓小肠碳水化合物吸收,以降低餐后血糖(PPG)为主;二甲双胍抑制肝糖的产生和输出,主要降低空腹血糖(FPG)。MARCH研究证实了这一点,对于我国新诊断T2DM患者,阿卡波糖100 mg tid可使PPG降低达3.08 mmol/L,二甲双胍则使FPG降低1.69 mmol/L,各有优势[3]。两者联合则可更全面控糖,实现餐前餐后“双”达标,并减少血糖波动,这已得到多项临床研究的充分证实。



显著降低PPG和FPG

我国RCT研究显示,与二甲双胍单药相比,阿卡波糖100 mg联合二甲双胍治疗2个月,PPG和FPG均显著降低(均P


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